（重庆市九龙坡区第二人民医院呼吸中心重庆九龙坡400052）
【摘要】目的：针对布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵联合空气泵压缩雾化治疗慢性阻塞性肺病急性加重期的临床疗效进行观察及分析。方法：抽取我院近2年来诊断明确的慢性阻塞性肺病急性加重期的患者62例，随机分为观察组、对照组，每组31例，对照组给予常规的抗感染、氧疗、祛痰、扩张支气管等治疗，观察组在上述常规的治疗基础上给予布地奈德混悬液、沙丁胺醇、异丙托溴铵雾化吸入，雾化吸入的方法空气泵压缩雾化法，疗程为10天。结果：观察组治疗后病情有明显改善，急性加重期的缓解时间明显较对照组缩短，且血气分析中的PH、PaO2、PaCO2均有改善，改为有显著的差异，（P＜0.05）。结论：布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵联合空气压缩泵雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的急性加重期有很明显的临床疗效。
【关键词】布地奈德；异丙托溴铵；沙丁胺醇；COPD；急性加重期
【中图分类号】R563.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）13-0215-02
慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统中一种比较常见的慢性疾病，分为缓解期、急性加重期，急性加重期是指患者在稳定情况下出现的症状的恶化，如咳嗽、气促及呼吸困难等症状的加重，超出平时正常的变异，并且需要改变原始的治疗方案。急性加重是慢性阻塞性肺疾病病程中重要的一部分，因为急性加重可降低的患者生命质量，使症状加重、肺功能恶化，数周才能恢复，加快患者肺功能下降速率，与住院患者的病死率增加相关，加重社会经济负担[1]。本次主要针对布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵联合空气压缩泵雾化治疗对慢阻肺急性加重治疗的临床疗效进行分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
我科近2年收治的慢阻肺确诊患者62例，年龄在45～82岁之间，其中女性患者31例，男性患者31例；患者的平均年龄为64.1岁；所有患者均诊断明确，无合并症及并发症，近1月内无急性加重，并且未使用糖皮质激素（包括静脉、口服及吸入制剂）。
1.2方法
在常规氧疗，抗感染，祛痰，茶碱类药物解痉的治疗基础上，观察组给予布地奈德混悬液2mg（1mg/2ml）、异丙托溴铵500ug(500ug/2ml)、吸入用硫酸沙丁胺醇溶液5mg(100mg/20ml)联合雾化吸入，对照组仅给予上述常规治疗，均为连续10天。
1.3观察指标
在患者雾化治疗前及雾化治疗10天后分别记录病人的咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床症状，并监测血气分析值。
1.4疗效评价
症状控制：咳嗽、咳痰、呼吸困难、气短、胸闷等症状消失，听诊干啰音消失，湿啰音明显减少；显效：咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷等症状明显减轻，肺部干湿啰音明显减少；有效：咳痰、呼吸困难症状好转，肺部湿啰音和哮鸣音减少；无效：咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷等无改善或者病情进一步加重。动脉血气分析：pH、PaO2、PaCO2。
2.结果
经过10天的治疗，观察组的总有效率为94.2%，对照组的总有效率为79.1%，观察组的有效率相比对照组的明显增高，且有效率差异有统计学意义(P=0.20)(见表1)。与对照组比较，观察组治疗后临床显示氧合指数升高，二氧化碳潴留下降，酸中毒改善，PaO2、PaCO2及pH值均有明显改善，显著优于对照组（表2）。
3.讨论
慢性阻塞性肺病是一种肺脏和气道的慢性炎症性疾病，由于机体对烟草等有害气体或颗粒的慢性炎症反应增强，炎症反应时炎症细胞（巨噬细胞、中性粒细胞等）释放白三烯、IL-8等炎性介质破坏肺结构，致粘液腺增大、杯状细胞增多、纤毛运动功能减退，致气道管壁反复损伤、修复，在这个损伤及修复的这个过程中气道结构重塑，最终导致气道狭窄，气流受限，气体陷闭，肺过度充气与气体交换障碍。布地奈德是一种强效糖皮质激素活性的抗炎性皮质类固醇药物，与糖皮质激素受体有很高的亲和力，故局部抗炎活性相比全身给药治疗有一定的优势，可抑制气道高反应，减少腺体分泌，修复气道[2]。沙丁胺醇是一选择性的B2一肾上腺素受体激动剂，通过激动B肾上腺能受体提高环磷腺苷水平，松弛支气管平滑肌，缓解气道狭窄，5分钟内快速起效，持续4～6h，解痉作用快。吸入用异丙托溴铵是通过在支气管平滑肌局部产生抗胆碱能作用扩张支气管，与沙丁胺醇有协同作用，使支气管舒张作用更强更持久，促使吸入用布地奈德能更多更深入地被吸入肺部及气道，进而达到充分的抗炎作用。
本研究采用空气压缩雾化，以压缩空气的高速气流为原动力，将药液粉碎成小于5um的雾粒，可有效达到深部细支气管及肺泡，雾粒小，雾流柔，病人不需要用力，耐受性好。[3]
使用布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵通过空气压缩雾化吸入法治疗慢阻肺的急性加重，能更好的控制患者的症状，缓解患者的病情，改善肺功能，提高其生活质量，降低死亡率，减轻患者经济负担。这种治疗方法安全性高，副作用少，简单，临床操作方便，可以广泛采用。
【参考文献】
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2013年4月第36卷第4期ChinJTubercRespirDis，Apil2013，Vol.36，No.4.
[2]张平普米克令舒万托林与爱全乐雾化吸人治疗慢阻肺急性加重期的临床观察[J].医学信息（中旬刊），2011年24卷09期.4305-4306页.
[3]何莲·布地奈德.可必特联合压缩雾化吸入治疗慢阻肺急性发作疗效观察[J].临床肺科杂志，2010年11月第15卷第11期.