论文摘要
目的:探讨代谢综合征（metabolic syndrome,MS）中医证型与血脂紊乱及心脏功能损害的相关性,旨在探索代谢综合征（metabolic syndrome,MS）不同中医证型的辨证客观化指标;同时把代谢综合征（metabolic syndrome,MS）不同证型与血脂紊乱情况结合起来,预测其并发动脉粥样硬化（AS）和冠心病（CHD）的危险性。研究对象:1.病例选择:入选2005年1月-2007年12月在内分泌科诊断为代谢综合征（metabolic syndrome,MS）的患者680例,其中男性254（37.4%）例,女性426（62.6%）例,年龄30-75岁。2.代谢综合征（metabolic syndrome,MS）诊断标准为2005年国际糖尿病联盟（IDF）的标准（其中腹围为亚洲人标准:男性≥90cm,女性≥80cm）。排除1型糖尿病、继发性糖尿病、继发性高血压、严重肝肾功能不全和心功能III级以上者。3.中医分型根据临床资料,参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》（2002年）相关证型,具体分为五型:脾虚痰湿、阴虚燥热、气阴两虚、血瘀络脉、阴阳两虚。4.血脂紊乱分型:参照2001年美国国家胆固醇教育计划（NCEP）成人血脂治疗组第三次报告（ATPIII）标准分为:①血脂正常组;②单纯高胆固醇（HC）组;③单纯高TG组;④单纯低HDL-c组;⑤单纯高胆固醇（HC）+高TG组;⑥单纯高胆固醇（HC）+低HDL-c组;⑦高TG+低HDL-c组;⑧单纯高胆固醇（HC）+高TG+低HDL-c组。研究方法1.一般情况:所有病人均在入院后次日清晨空腹状态下静脉抽血,检测总胆固醇（total cholesterol ,TC）、甘油三酯（triglyceride ,TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol ,HDL-c）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol, LDL-c）。2.心脏超声检测:依据美国超声心动图协会推荐的标准方法,左心室舒张功能测定用左心室舒张早期二尖瓣最大血流速度（E值）与舒张晚期二尖瓣最大血流速度（A值）的比值（E/A）评价,收缩功能测定采用射血分数（EF值）评价。3.统计学处理:所有数据采用SPSS10.0软件处理。计量资料采用x±s表示,两组间均数比较采用t检验、多组间均数比较采用方差分析,相关关系采用相关分析和回归分析;计数资料采用χ2检验和列联表分析,P<0.05为有统计学意义。结果:1.在各证型之间血脂的比较中,脾虚痰湿型甘油三酯（TG）升高、高密度脂蛋白（HDL-C）降低最明显,与其他四型比较有统计学差异（P<0.05）;脾虚痰湿型、气阴两虚、血瘀络脉和阴阳两虚型低密度脂蛋白（LDL-C）升高与阴虚燥热型比较有统计学差异（P<0.05）。2.在各证型之间心功能的比较中,阴阳两虚型射血分数（EF值）较其他四型降低,且有统计学差异（P<0.05）;脾虚痰湿型E/A下降不明显,与其他四型比较有显著差异（P<0.05）。3.各血脂紊乱组之间TC与E/A呈显著负相关（相关系数-0.118,P=0.011）。结论:1.脾虚痰湿型存在甘油三酯（TG）升高和HDL-C降低。2.阴阳两虚型存在LDL-C升高和EF值降低。3.阴虚燥热、气阴两虚、血瘀络脉和阴阳两虚型四型的E/A值与脾虚痰湿型比较降低明显。4.阴阳两虚型、脾虚痰湿型患者动脉粥样硬化（AS）和冠心病（CHD）的风险性较其余三型高。5.血脂成分中TC对于左室舒张功能有显著影响。