论文摘要
目的：了解焦虑性障碍在长沙地区中小学生中的疾病分布特征、患病情况。探讨影响焦虑性障碍发生的主要危险因素及有关病因学模式，为今后开展焦虑性障碍及其它儿童情绪问题综合防治提供线索及理论依据。方法：采用分层随机抽样方法及二阶段流行病学调查方法，用儿童精神障碍调查筛查表及半定式诊断检查表（K-SADS-PL），以DSM-IV为诊断标准调查长沙城区和浏阳、宁乡农村地区2561名5-17岁中小学生焦虑障碍的患病状况。焦虑组与对照组儿童及其家长分别填写Achenbach儿童行为评定量表、家庭亲密度与适应性量表、父母养育方式量表、Piers-Harris儿童自我意识量表、焦虑抑郁自评量表、儿童虐待问卷、子女心理控制源量表和一般资料表；怀疑有精神发育迟滞、广泛性发育障碍、学习障碍者做联合型瑞文智力测验及标准化成就测验。用Foxpro 6.0建立数据库，在SPSS11.5 for Windows统计软件包上进行单因素和多因素统计分析。结果：1．长沙地区中小学生焦虑障碍患病率为3.51％，男生患病率为3.72％，女生患病率3.37％，二者无显著性差异（X2＝0.215，P＝0.643）。农村患病率为3.96％，城市患病率为3.18％，二者无显著性差异（X2＝1.082，P＝0.298）。各年龄组间患病率差异有显著性（X2＝21.484，P＝0.011），13岁患病率最高，为5.81％。青少年患病率显著高于儿童（4.76％vs3.14％，X2＝4.037，P＝0.045）；分离性焦虑障碍和单纯恐怖症在儿童中较流行，而广泛性焦虑障碍和社交恐怖症在青少年中常见。焦虑障碍常见的合并症有对立违抗性障碍、注意缺陷／多动障碍、学习障碍、抑郁症／心境恶劣障碍等。2．儿童行为量表显示：焦虑障碍儿童的外化性行为问题、内化性行为问题得分均高于对照组（P＜0.001），行为问题各分量表得分均高于对照组（P＜0.001），社会能力总分低于对照组（P＜0.001）。焦虑自评量表显示：焦虑障碍儿童各分量表分及焦虑总分得分均高于对照组（P＜0.001）。儿童自我意识量表显示：焦虑障碍儿童在行为、智力与学校情况、躯体外貌与属性、焦虑、合群、幸福与满足及自我意识总分得分均低于对照组（P＜0.01，P＜0.001）。3．父母养育方式评价量表显示：焦虑组儿童的父母亲惩罚严厉、过分干涉、拒绝否认因子分和父亲过度保护因子分均高于对照组，而父母亲情感温暖因子分低于对照组（P＝0.05～0.000）；家庭亲密度与适应性量表显示：焦虑组儿童家庭实际亲密度分量表、实际适应性分量表评分均显著低于对照组（P＜0.01）。子女教育心理控制源量表显示：焦虑组儿童在教育成效分量表、父母对子女行为控制分量表、子女对父母生活控制分量表评分均高于对照组（P＜0.01，P＜0.001）。虐待问卷评分显示：焦虑组儿童虐待各因子分及附加量表分均高于对照组（P＜0.01，P＜0.001）。4．焦虑组与对照组儿童的母亲的性格、教养方式、母孕期心情等方面的差异有显著性（P＜0.05，P＜0.01）。5．焦虑障碍危险因素的Logistic回归分析：母亲性格急躁、内向、虐待（恐吓、主观评估附加分量表）、母亲拒绝否定、子女对父母生活控制、父母对子女行为控制是焦虑障碍发病的危险因素；并提示焦虑障碍是一种与遗传因素和家庭环境因素密切相关的疾病。结论：1．焦虑障碍是中小学生中较常见的一种情绪障碍，青少年患病率显著高于儿童，ODD、ADHD、LD和抑郁障碍是其常见的合并症。2．焦虑障碍儿童有显著的外化性、内化性行为问题，其自我意识水平低下，家庭环境复杂，家庭功能紊乱。3．母亲性格急躁、内向、虐待（恐吓、主观评估附加分量表）、母亲拒绝否定、子女对父母生活控制、父母对子女行为控制是焦虑障碍发病的危险因素。