陶爱英谭昌盛（湖北省保康县中医院内科441600）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0339-02
【摘要】目的探讨神经外科重症患者伴呼吸道感染的护理措施及感染的危险因素。方法将我院20010年-2012年收治的108例神经外科住院患者随机分为观察组和对照组，观察组给予全面护理干预措施，对照组给予常规护理，观察两组患者的呼吸道感染情况，并分析感染的高危因素。结果观察组发生院内呼吸道感染3例，感染率为5.0%，对照组发生呼吸道感染11例，感染率为16.7%，两组差异有统计学意义(P<0.05)；通过观察感染病例发现，感染最多的病原体为革兰阳性球菌，感染例数为9例，占比64.3%(9/14)，伴有基础疾病的39例患者中，感染7例，感染率17.9%(7/39)，108例中做了气管切开术的患者35例，感染11例，感染率31.4%(11/35)。结论全面护理干预能显著降低神经外科重症患者的院内呼吸道感染率，在导致感染的因素中，气管切开术、伴有基础疾病及革兰氏阳性球菌为高危因素。
【关键词】神经外科呼吸道感染临床护理
神经外科重症患者的临床护理是治疗成功与否的关键，科学的护理方案能显著提高临床治疗效果，减少并发症发生和促进患者康复，近年来许多临床报告显示，神经外科重症患者在住院期间伴发呼吸道感染，最终导致抢救失败[1]，部分感染患者经治疗后痊愈出院，但也延长了住院时间，增加了患者的痛苦和经济负担，对于整个社会而言也造成了医疗资源的浪费，为此寻找合理的护理方案，以减少该类患者的感染率，对于提高临床治愈率、降低病死率具有重要意义[2]。本文将全面护理干预应用于神经外科重症患者治疗中，通过观察护理效果评价该护理方案的临床价值，同时分析导致感染的危险因素。
1资料与方法
1.1患者资料我院2010年8月-2012年8月收治的108例神经外科重症患者被随机分为两组，男65例，女性43例，年龄在20-65岁之间，所有患者经治疗后均痊愈出院。观察组男37例，女23例，平均年龄为(43.3±2.1)岁，其中12例患者脑挫裂伤，14例动脉瘤，19例脑出血，7例轴索伤，其它8例，伴有基础疾病患者23例，行气管切开术患者21例；对照组男28例，女20例，平均年龄为(39.7±3.5)岁，其中8例患者脑挫裂伤，16例动脉瘤，14例脑出血，6例轴索伤，其它4例，伴有基础疾病患者16例，行气管切开术患者14例；两组患者基线资料在统计学上无显著性差异(P>0.05)。
1.2护理方法对照组给予常规护理。观察组给予全面护理干预，具体措施如下：①定期对病房进行消毒灭菌，采取必要的隔离措施，对已经出现感染患者转到单独病房，并建立医院控制感染规章制度；②需进行呼吸道护理的患者，如气管插管、吸痰或是切开术患者，在操作时要严格遵循无菌操作，正确掌握吸痰和拔管技术，避免将气管外部痰或是咽部分泌物带入气管引起感染，同时各种呼吸道护理所用器械要求消毒[3]；③加强患者的营养，采用静脉营养和肠道营养方式，保证患者充足的营养补给，神经外科患者长期卧床甚至昏迷不能进食，导致患者处于长期的负氮状态，导致患者机体免疫力降低，易诱发感染[4]；④减少病房内人员，保持病房空气流通和空气新鲜，并对环境定期进行检测，要求所有工作人员均要更衣和手消毒才能进入病房，对于探视和陪护人员则严格禁止有流感等呼吸道传染病的人员[5]。
1.3诊断标准和观察指标院内呼吸道感染诊断标准参考《医院感染诊断标准(2001版)》及痰培养结果判断。观察两组呼吸道感染例数和血压、呼吸道分泌物情况、体温及颅内压等生命指征进行监测，并对感染因素进行统计分析。
1.4统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，两组间比较采用t检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1感染例数及生命指征比较从表1中可见，观察组各项生命指标观察结果显著优于对照组，观察组呼吸道感染3例，感染率为5.0%，对照组呼吸道感染8例，感染率为16.7%，两组间差异有统计学意义(P＜0.05)。
表1感染及生命指征情况比较(n,%)
注：*表示观察组与对照组比较P<0.05
2.2感染因素分析两组患者共发生呼吸道感染14例，其中导致感染最多的病原体为革兰阳性球菌，感染例数为9例，占比64.3%(9/14)，108例患者中伴有基础疾病的患者39例，其中7例呼吸道感染，感染率17.9%(7/39)，35例做了气管切开术的患者，感染11例，感染率31.4%(11/35)；由此可见，在导致感染的致病菌中革兰氏阳性球菌为主，伴有基础性疾病和行气管切开术患者也是导致呼吸道感染的高危因素。
3讨论
神经外科重症患者病情一般都较严重，在重症监护期间如果并发呼吸道感染，对患者将是致命的威胁，如何降低院内呼吸道感染成为医疗机构重点关注的领域，在神经症状患者并发呼吸道感染后，除了常规治疗措施外，通过护理干预进行提前预防无疑是最为经济和有效的手段[6]，本文将全面护理干预介入我院收治的神经症状患者的治疗中，通过观察临床感染率发现，该护理措施有理想的临床效果，不仅能有效降低感染率，同时对于患者的血压、颅内压、呼吸道通畅等均有较好的作用，能显著改善患者生命指征，减轻患者痛苦；本文同时还对感染因素进行了分析，最后发现革兰氏阳性球菌、伴基础疾病患者及行气管切开术是感染的高危因素，这为今后预防和治疗呼吸道感染指明了方向，因此具有重要的临床意义。
参考文献
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