王向辉（黑龙江省大庆油田总医院CT室163001）
【中图分类号】R711.75【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0250-02
1卵巢囊肿
卵巢囊肿是妇科常见肿瘤之一，其本质应属于瘤样病变而不是真性肿瘤。可发生于任何年龄，CT检查可以明确诊断。
1.1病理与临床
卵巢囊肿有多种类型，包括单纯性囊肿和功能性囊肿，后者又可分为滤泡囊肿、黄素囊肿、巧克力囊肿及卵巢冠囊肿等。其中以单纯性卵巢囊肿最常见，发病年龄多在30～40岁的育龄期女性。多数囊肿为单侧性，部分为双侧性。囊肿大小不等，表面光滑，多为单房、壁薄、无分隔，腔内充满透明或淡黄色液体，囊腔内壁光滑。少数多囊性卵巢为双侧性，且呈多房性表现，为下丘脑无周期性活动所致。
临床上卵巢囊肿早期多可无症状，较大的囊肿可有腹胀感。功能性囊肿可有月经异常表现。多囊性卵巢表现为多毛和不孕。
1.2CT表现
CT平扫典型表现为子宫附近或附件区呈均匀水样密度的囊性肿块，呈圆形或椭圆形，边缘光滑，囊壁薄，囊内无分隔。单发者居多，囊肿直径多小于4cm。少数可为多囊性或多房状，体积较大。增强扫描囊肿无强化。
如果囊肿内出血，或囊肿合并感染，则平扫见囊肿内密度较高，不易作出判断，但增强扫描病灶不强化有助于诊断。
1.3诊断与鉴别诊断
典型卵巢囊肿CT表现为均匀水样密度囊性肿块，边缘光滑，增强扫描无强化，一般容易诊断，但CT多不能确定囊肿的类型。少数囊肿内有分隔，或呈多囊性卵巢，则难以与卵巢囊腺瘤鉴别。
2卵巢囊腺瘤
卵巢囊腺瘤是卵巢常见的肿瘤，可分为浆液性囊腺瘤及黏液性囊腺瘤两种，约占卵巢良性肿瘤的44％，多发生于育龄期女性。
2.1病理与临床
浆液性囊腺瘤是最常见的一种，双侧者较多见。病理学上可分为单纯性浆液性囊腺瘤及浆液性乳头状囊腺瘤两种。前者多见，单房壁薄，表面光滑，囊内充满清亮液体，与卵巢单纯性囊肿极为相似。后者表面呈结节状，包膜略厚，呈灰白色，切面观察囊腔有纤维组织分隔的多房状，其内充满清亮液体，房壁有数量、大小、分布不一的乳头状突起，也可伴有颗粒状钙化。
黏液性囊腺瘤体积一般较大，房大小不一，直径多为15～20cm，囊壁光滑，内含黏稠的液体。多为单侧发病，表面光滑，呈多房样，具有特征性。
临床上早期可无症状。肿瘤增大常有腹部包块、腹胀，少数病人有腹痛和月经变化。较大的肿瘤可出现压迫症状。妇科检查单侧或双侧附件部位触到囊性或实性球形肿物。
2.2CT表现
浆液性囊腺瘤的典型CT表现为盆腔内双侧出现较大的多房性囊性肿块，囊壁和分隔多较薄且均匀一致，囊液呈均匀水样密度，少数囊壁有乳头状突起或颗粒状钙化。单房浆液囊腺瘤CT常诊断为卵巢单纯囊肿，表现为单个大房或附有一些小房的囊性肿物，轮廓光整，其内为近似水样密度的液体，囊壁及分隔均较薄且规则，厚度<3mm。
黏液性囊腺瘤CT表现呈多房性较大的肿物，其长径多>10cm，巨大者可占据大部分盆腹腔，轮廓光整，分隔清晰。囊内容物蛋白含量较高，黏稠，其密度高于水的密度。
临床上约2％～5％的病人可因肿瘤巨大，张力高，破裂后囊内容物进入腹腔形成腹膜假性黏液瘤，CT表现为团状软组织影。
2.3诊断与鉴别诊断
卵巢浆液性和黏液性囊腺瘤的CT表现具有一定特征性。浆液性囊腺瘤主要表现为盆腔内双侧性多房的囊性肿块，囊壁有黏液性乳头状突起或颗粒状钙化；黏液性囊腺瘤常单侧发生，体积较大，囊壁增厚。根据典型CT表现，一般可明确诊断。但卵巢囊腺瘤较小且为单房性时，CT检查难以与卵巢囊肿鉴别。
3卵巢畸胎瘤
卵巢畸胎瘤是卵巢常见的肿瘤，约占卵巢肿瘤的10％～20％。一般为单发，少数为多发，少数可双侧同时发病。
3.1病理与临床
畸胎瘤根据其组织成分的成熟与否可分为两种：①成熟性畸胎瘤：绝大多数是囊性者，又称为皮样囊肿，是最为常见的畸胎瘤。多为单侧性，单囊或多囊，包膜光滑，大小不等，囊内充有脂肪、毛发、骨骼、软骨、钙化或牙齿等，囊壁可有结节状突起。极少数(约2％)囊性畸胎瘤可恶变。极少数为实性畸胎瘤，肿瘤体积一般较大，包膜完整，质地坚硬。②不成熟性畸胎瘤：很少见，肿瘤主要由成熟的胚胎性组织成分构成，常为单侧性，瘤体一般较大，表面光滑，包膜多完整，部分为实性，部分为囊性。
临床上卵巢畸胎瘤可见于任何年龄，以育龄期妇女多见，通常无症状。肿块较大者可有腹胀、腹部包块及压迫症状。
3.2CT表现
由于畸胎瘤内组织成分不同，CT表现也不尽一致。多数病例根据CT表现可以明确诊断。
囊性畸胎瘤：典型表现为盆腔内边界清楚的混合密度囊性肿块，内含脂肪、液体、软组织、钙化或牙齿、骨骼等各种组织成分。有的肿块内见到脂肪－液体平面，偶可在界面处见到漂浮物，如毛发团。有时可见从囊壁突向囊内的实性结节，称皮样栓。有时在囊性肿块中见到斑块状、半月形或环状钙化影。
囊性畸胎瘤发生恶变时，表现为肿瘤迅速增大，肿瘤与邻近器官之间的脂肪界限消失，并可见侵入膀胱、盆壁肌肉或肠管的肿块状影。
实性畸胎瘤：CT表现主要为软组织肿块，若其内含有脂肪或骨组织时，亦具有特征性。
3.3诊断与鉴别诊断
CT检查盆腔内有混合密度囊性肿块，内含有脂肪、钙化、毛发、液体等特征性表现，多数病例可做出明确诊断。当卵巢畸胎瘤CT表现为既无脂肪也无钙化的囊性肿块，则类似于卵巢囊肿，两者难以鉴别。卵巢畸胎瘤还应与骶前畸胎瘤鉴别，后者位于骶前，造成直肠、子宫等器官向前移位。
参考文献
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