（上海市普陀区长征社区卫生服务中心上海普陀200333）
【摘要】多囊卵巢综合症（PCOS）是临床妇科常见的一种内分泌紊乱综合症，其主要发病机制目前尚未明确，根据其临床症状，进行中医辨证与辨病相结合治疗该病，在临床取得较好疗效。本文概括多囊卵巢疗综合征引起不孕症的中医病因病机及治疗方法，并总结相关临床研究成果，治疗手段包括传统经典方剂、自拟方剂以及针灸等其他治疗手段。此些方法大大丰富了目前对于本病的治疗，扩展了治疗思路，提高了治疗效果，并减少了患者的痛苦。
【关键词】多囊卵巢；不孕症；中医药疗法；辩证论治；综述
【中图分类号】R271.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）36-0008-02
【Abstract】Polycysticovarysyndrome(PCOS)isoneoftheclinicaldepartmentofgynaecologycommonendocrinedisordersyndrome,itsmainpathogenesishasnotbeenclear,accordingtotheclinicalsymptoms,thedoctoroftraditionalChinesemedicinedialecticalandcombinationofdiseasetreatmentofthedisease,obtainsthegoodcurativeeffectinclinic.ThisarticlesummarizedtheTCMetiologyandpathogenesisandtreatmentofinfertilityassociatedwithpolycysticovarysyndrome,andsummarizetherelatedclinicalfindings,treatmentandacupuncturnprescriptionsincludingtraditionalclassicalprescriptions,fromothertreatments.Thesemethodshavegreatlyenrichedthecurrenttreatmentofthedisease,expandedthetreatmentidea,improvedthetherapeuticeffect,andreducedthepatientˊssuffering.
【Keywords】Polycysticovary;Infertility;TCMtherapy;Dialecticaltreatment;Roundup
多囊卵巢综合征（PCOS）是一种高雄激素血症、排卵障碍及多囊卵巢为特征的病变。临证多见月经失调、不孕、肥胖、多毛等。该病涉及多个系统，临床诊疗较为复杂。中医古代文献中并无多囊卵巢综合征病名，主要根据其临床表现予论治，可归于月经过少、月经后期、闭经、不孕症等范畴[1]。是育龄妇女较常见的疾病，以不孕为主症。中医药治疗多囊卵巢综合征性不孕症极有优势，现将近年来相关临床研究结果总结如下，以供参考。
1.个人经验与治疗方法总结多囊卵巢综合征中医常见病因有先天、生活、情志、体质因素的不同，其中生活因素又包括饮食、劳逸、药物或手术等的失常。其发生多从肾、肝、脾三脏论治，其中肾虚为重要病机，病位亦涉及冲任、胞宫，主要致病因素有痰湿和瘀血[2]。对此，各医家根据自身之临床经验，有各自的具体阐述及相应治疗方法的总结。如邱云等治疗组采用中医分期进行治疗，月经第1天～第5天，给予调经汤治疗，月经第6天～第12天给予促卵泡汤治疗，月经第13天～第18天给予促排卵汤治疗，月经第19天～第27天，遵循补脾温肾的原则，体型肥胖者可选用清半夏、胆南星、皂角刺、石菖蒲、苍术等化痰、除湿、化瘀[3]；张晓金等采取脏腑辨证为主，根据其兼证不同辨证分型，分为肾虚痰实、肾虚血瘀型，肾虚或肾虚兼血瘀痰阻、肾虚兼肝胆郁热型、痰实型、脾肾阳虚夹痰和脾肾阴虚兼郁等不同证型[4]；陈淑琴等认为本病病机为痰湿内阻型居多，对苍附导痰丸治疗痰湿内阻型多囊卵巢综合征不孕患者临床疗效进行客观的评价，为中医辨证治疗本病提供客观依据[5]；尚雯倩等利用中药温肾助孕汤联合氯米芬治疗肾阳虚型PCOS所致不孕症，中药既能协同氯米芬促进卵泡的发育及成熟，提高妊娠率，还可以减少氯米芬的副反应，取长补短提高疗效，中西医结合疗法在治疗本病上不失为有效的方法[6]；韩凤娟等总结阐述王秀霞教授治疗瘦型多囊卵巢综合征不孕症的辨证思路、遣方用药、临床疗效。认为该病患者在中医的辨证当中，病变的关键为冲任亏虚及肾虚肝旺，卵巢多囊即中医学认为该病之病理性产物"癥瘕积聚"。治以调补冲任、补肾调肝，以达到调理冲任，调整内分泌，恢复排卵促孕之目的[7]；龚文婧等在服用克罗米芬的基础上结合补肾活血方药治疗多囊卵巢综合征致不孕症，结果其周期性排卵率、妊娠率均高出单服克罗米芬治疗[8]；杨丽等认为本病本虚标实，以肾虚、脾阳亏虚为本，痰湿阻滞为标。治疗上补肾为关键，化湿为大法，健脾为辅助，结合辨证给予疏肝、活血等治疗，效果显著[9]。
2.药物治疗
药物治疗是中医治疗本病的主要手段，根据其病因病机主要采用祛痰化湿、温补肾阳、活血化瘀等治疗方法临症加减。如秦满认为多囊卵巢综合征多以脾肾阳虛为本，痰瘀为标，自拟一方，以菟丝子、桑寄生、川断等补肾药物为主，辅以三棱、莪术、香附、丹皮等行气活血药物，随症加减[10]；王琪认为多囊卵巢综合征的发病以肾虛为本，尤其肾阳虛，以痰湿瘀阻为标，治疗以温肾助阳为大法，基本方为暖宫助孕汤，基本组成有熟地、巴戟天、仙灵脾、鹿角霜、仙茅、菟丝子等[11]；杨鉴冰认为肾虛是病机之本，涉及肝、脾及痰湿等方面。治疗时釆取补肾治本之法，佐以活血、祛痰治疗。自拟方补肾化痰调经汤：熟地、山茱萸、枸杞子、菟丝子、川芎、当归、赤芍、白芍、枳壳、香附、陈皮、胆南星、炙草[12]；姜坤提出健脾祛瘀法的重要性，自拟健脾祛瘀之方剂：以八珍去熟地，加赤芍、桃仁、丹参、等活血药和法半夏、陈皮等祛痰药[13]；李光荣则认为本病以痰瘀互结主要病机，治疗以祛痰化瘀为主，予苍附导痰汤随症加减[14]；王加维认为，多囊卵巢综合征发病的主要环节在于肾一天癸一冲任一胞宫功能异常。病机上以肾虛为本，痰湿凝滞为标。补化痰基本方为主，按女性月经周期的变化加减。分为五期：经后期重在补肾气，调冲任，促卵泡发育；排卵期重在补肾活血；排卵后期则重温补肾阳；经前期温阳行气活血；月经期则以活血调经，祛瘀生新为主。补肾化痰基本方为：续断、肉桂、桑寄生、桂枝、陈皮、制南星、附片、云苓、董苡仁、枳壳、炒白术[15]；卓毅也认为肾虛血瘀痰湿为本病的主要病机，治疗上以补肾一活血一补肾一活血调经的周期。其基本方为五子衍宗丸合二仙汤加减[16]；王香桂对本病的发病机理亦持同样看法，但处方用药中加用西药，认为其能改善卵巢内环境，再辅以中药促进排卵，促排卵即注重补肾，随症佐以化痰祛瘀利湿之法。其基本方为枸杞子、菟丝子、女贞子、胆南星、泽泻、车前子、地肤子、浙贝母、皂角刺、鳖甲、茯苓、白术。分为卵泡期、排卵期、黄体期、月经期分别加入滋阴、补肾活血、温肾固冲、活血药物[17]；尤昭玲也认为本病病机以肾虛为本，痰湿、气滞血瘀、肝郁化火为标并认为其病位在冲任，涉及肝脾肾三脏。以自拟基本方按后期、排卵期、经前期、月经期四期加减药物。基本方常用补骨脂、紫石英、覆盆子、锁阳、菟丝子、桑寄生、山茱英、三七、泽泻、地龙、泽兰等随症加减；韩延华则认为本病基本病机在脾肾，痰湿为标。应用益肾化湿汤单方按周期加减。益肾化湿汤药物组成为蒐丝子、巴戟天、怀牛膝、山茱萸、枸杞子、白芍、香附、苍术、胆南星、陈皮[18]；孙维峰认为该病的病理基础是肾虚血瘀，提出了其基本治疗方法为补肾活血法。并将多囊卵巢综合征分为肾虛血瘀、肾虛痰瘀互结、肾虛痰阻、肾虛肝郁不同证型，常用肉苁蓉、山萸肉、仙灵脾、菟丝子、女贞子等补肾药物随证型不同，同时结合月经四期加减药物[19]。
3.其他治疗方法
卓圆缘等"调任通督针刺法"，主穴取中脘、关元、气海、中极、命门、腰阳关、腰俞，治疗于月经结束后开始，隔日治疗1次，治疗4次后行B超检测卵泡，待卵泡检测长至18mm及以上改为每日针刺1次至卵泡排出后停止针刺治疗。能促使PCOS患者月经周期恢复正常，增加子宫内膜厚度，促进卵泡发育成熟，还能有效降低血清LH水平，改善卵巢功能，有效提高排卵率，疗效优于口服克罗米芬[20]；赵彦等通过穴位注射（中极、关元、子宫、三阴交、气海等）尿促性素(HMG)治疗多囊卵巢综合征(PCOS)不孕不育患者，结果较对照未治疗组其周期排卵率及总妊娠率均有提高[21]；孙玉国采用温补肾阳的治法，通过脐疗配合中药治疗排卵障碍性不孕症123例。敷脐药物主要由五灵脂、乌药、白芷、川椒、吴茱萸、紫石英、川芎、仙茅、巴戟天、冰片等组成，中药汤剂采用石英毓麟汤加减；庞保珍等对122例辨证为肾阳虚型的无排卵性不孕症患者，选用促排卵散(紫石英30g、川椒6g、巴戟天30g、淫羊藿30g、枸杞子30g、人参30g、红花30g、柴胡12g)贴脐治疗，痊愈56例，无效66例，痊愈率为45.90%，并指出该法对无排卵月经、多囊卵巢综合征等功能失调较轻的患者有较好疗效[22]。
4.总结与展望
综上所述，中医药治疗多囊卵巢引起的不孕症，目前已取得较多的理论及临床研究成果，证明了中医药治疗本病具有较高的临床研究价值。但相关研究仍存在一定的问题和不足之处。表现在：首先，从临床研究成果来看，缺乏设计更为合理、严谨，如多中心、双盲、双模拟的临床研究，相关循证医学证据的说服力有待进一步加强；其次，相关的前期基础性研究较为薄弱，特别是动物实验、机制研究、药理分析等。对于目前存在的问题和不足，将力争在今后的科研工作中，加以弥补。
【参考文献】
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