肖英武魏锦红李爱红
（甘肃省敦煌市医院736200）
【关键词】脑血管病跌倒预防
【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）23-0284-01
大多数脑血管病患者为中老年人，部分病人有偏瘫、肢体活动不灵，跌倒的危险性较一般患者要高，跌倒后可能造成外伤甚至骨折，不仅增加了患者身体上的痛苦，也会增加其焦虑，延长住院时间，引发医疗纠纷。所以，住院患者的安全问题在本科护理中已经受到首要重视。我院内科2013年住院的50例患者中，对肢体活动不灵的脑血管病患者进行跌倒危险因素分析，取得了满意的效果，现报道如下：
1、发生跌倒的原因分析
眩晕是脑血管病的常见症状，是因脑血管病引起的使机体对空间的感觉障碍和平衡感觉障碍。眩晕也是脑血管病患者发生跌倒的主要原因，大多数患者主诉头晕多天入院，头重脚轻感，严重者伴有恶心呕吐，不敢下床活动。这个时期是患者可能发生跌倒的危险时间段。分析原因如下：
(1)脑细胞缺氧引起眩晕，引发患者跌倒。脑缺血，尤其以椎-基底动脉供血不足引起者多见，约占75%，程度也较重，持续时间也较长。
(2)食欲下降、摄入量不足引起低血糖导致患者头晕，有跌倒的危险。部分脑血管病患者会因自己的突然发病入院而情绪低落，食欲下降，甚至拒绝进食，摄入量不足，引发头晕。
(3)大部分中老年人的睡眠时间减少、质量差，容易引起头晕，有跌倒的危险。充足的睡眠是维持生命活动的基本需求，中老年人的睡眠时间普遍减少，且入睡困难、夜间易醒。部分脑血管病患者因不能接受自己的发病而产生焦虑，更容易失眠。
(4)心脏病突发，大部分脑血管病中老年患者同时并发有心脏病，有跌倒的危险。
(5)血压的突然改变，引起眩晕，有跌倒的危险。当血压增高时，如果超过了神经体液对血管的自动调节机能，就可引起眩晕发作。相反，血压骤降，造成脑血管机能障碍也会诱发眩晕发作。
(6)药物的因素。部分脑血管病患者伴有入睡困难、高血压病、糖尿病，会经常应用镇静药、降压药、降糖药等，而一些药物有引起头晕或者体位性低血压的不良反应，有发生跌倒的危险。老年人机体内各器官和组织发生衰老，肝肾功能降低，药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄的能力减弱，加之对某些药物较敏感，易发生心悸、头晕等。
2、预防
2.1针对疾病对患者及家属进行宣教：护理人员应对入院患者进行跌倒评估，对患者及家属进行告知工作，根据原因宣教预防跌倒的措施，落实陪护制度。对高危患者，护士要指导病人遵守起床“三部曲”：醒后30s再坐起，坐起30s再站起，站起30s再行走。病人经常需要的物品就近放置等。高血压、短暂性脑缺血发作病人嘱其改变体位时动作要慢，定时监测血压，有头晕、头痛、头胀时及时通知护士或告知医生。对平衡功能障碍者，日常活动如起床、散步、如厕等应随时有人照顾。视力障碍的病人活动、外出时一定要有人陪同。对于有过跌倒史的病人，嘱其记住过去跌倒的方式、时间、地点，从而加以预防。
2.2重视记录：患者入院后根据跌倒史、年龄、意识状态、肢体活动情况、视力、服药等情况进行跌倒高危因素进行评分，≥８分者为高危跌倒患者，在其床尾悬挂防跌倒标记，每周复评２次，在护理记录单上记录下保护病人所采取的一切措施，如使用床栏，24h家属陪护，起床时有人搀扶等。对住院期间跌倒的患者应及时记录发生的时间、地点、原因、处理及后果，集中进行讨论，吸取事件发生的教训，加以防范。
2.3重视环境的改善：病房布局合理、安全，房间有充足的照明，避免灯光直射，地面应平整，保持干燥。着鞋合适；病区的走廊、楼梯、厕所及浴室设扶手。
2.4正确指导患者的用药：对服用镇静、安眠药的患者，劝其未完全清醒时勿下床活动，服用降压、利尿药的患者，应遵医嘱服药，勿乱用药，并注意用药后的反应。
结论：脑血管疾病患者跌倒是多种因素相互作用的结果，是一种或多种病理性的因素及内在因素和环境的联合作用。跌倒的护理重在预防，正确评估老年人身体状况，采取有效的措施，创造适合患者的生存环境，同时对患者进行防护措施的宣传，并加强对护理人员的教育，提高护理人员对预防住院患者跌倒的重视程度。