钱永红(黑龙江省农垦总医院150088)
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)14-0331-02
【关键词】周围动脉瘤病人护理
周围动脉瘤是指主动脉以外的动脉区域发生的局限性扩张。可发生在颈动脉、无名动脉、锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、桡、尺及手部动脉、髂动脉、股动脉和腘动脉等部位，后两者为好发部位，约占90％。可为单发性或多发性，发生在肢体一侧或两侧，有时可伴有体腔内动脉瘤。
一护理评估
(一)术前评估
1.健康史病人的年龄、性别，有无高血压及动脉粥样硬化病史，有无长期吸烟、饮酒史等。
2.身体状况
(1)局部：发现肿块的时间、部位、开始时的大小及生长速度。
(2)全身：有无吞咽困难、声音嘶哑等神经压迫症状；有无晕厥、耳鸣等脑供血不足症状。
(3)辅助检查：了解动脉瘤的部位、大小、范围、侧支循环情况。
3.心理和社会支持状况疾病是否影响病人生活及工作，有无产生焦虑感；病人对疾病相关知识的了解程度。
(二)术后评估
1.手术情况手术和麻醉方式。
2.康复情况生命体征变化，病人神志，血压及肢体活动情况。脑缺血症状改善情况。
3.局部伤口情况局部切口有无感染。
二护理诊断／问题
1.有受伤的危险与动脉瘤体压迫神经导致的运动感觉障碍有关。
2.焦虑与担心手术及预后有关。
3.知识缺乏缺乏本病的相关知识。
4.潜在并发症神经损伤、四肢血栓形成、吻合口破裂和假性动脉瘤等。
三护理目标
1.病人日常生活需求得到满足，无意外伤害发生。
2.病人情绪稳定，自诉焦虑减轻。
3.病人了解疾病的相关知识。
4.病人并发症得到预防、及时发现和处理。
四护理措施
(一)术前护理
1.心理护理观察了解病人及家属对手术的心理反应，稳定病人情绪，以取得病人的配合。
2.病情观察了解病人发现肿块的时间、部位、开始时的大小及生长速度，局部有无疼痛，有无吞咽困难，声音嘶哑，伸舌时舌尖有无向患侧移位，观察病人有无晕厥、耳鸣、视物模糊等脑栓塞症状。
3.术前准备颈动脉瘤术前行Matas训练，余按血管外科术前常规护理。
(二)术后护理
1.执行全麻或硬膜外麻醉术后护理常规。
2.体位行血管移植术病人，术后应严格限制肢体活动，同时保持正确体位。术后1周可嘱咐病人进行轻微肌肉伸缩活动，促进肢体血液循环。自体血管移植术后3天协助病人床上坐起，1周后协助病人离床活动。人工血管移植需1周后协助病人坐起，2周后协助病人离床活动。颈动脉瘤病人术后采取头部制动体位，严禁摆动。术后24小时床头可抬高15°，术后48小时内绝对卧床，活动范围限于四肢，协助病人轴线翻身。
3.病情观察严密观察病人生命体征变化及肢体的活动情况。若体温超过39℃时，给予头部置冰袋降温，以降低脑代谢。如果出现神志、呼吸、血压、脉搏异常和肢体活动障碍，及时通知医师。根据手术部位，床旁备气管切开盘。
4.药物护理术后遵医嘱应用抗生素。若行血管移植，还需抗凝治疗6周左右，以预防血栓的形成。
5.引流管护理术后切口处放置负压引流管，并保持负压引流通畅，严密观察并准确记录引流液的量、颜色和性质。
6.并发症的观察及护理
(1)神经损伤：由于术中过度牵拉血管鞘及周围组织，容易损伤喉返神经、舌下神经及迷走神经，病人可出现呛咳、声音嘶哑、伸舌偏斜等症状。一般单侧神经损伤后，术后3～6个月经对侧代偿，症状会逐渐减轻或消失。术后监测生命体征变化，尤其是呼吸和血氧饱和度的变化，床边常规备气管切开盘。了解病人的发音及吞咽情况，判断有无声音嘶哑或者声调降低、误咽呛咳等表现。及时发现切口敷料渗液、渗血等情况，并予以更换。
(2)脑细胞损伤：是严重的并发症。多数由于术中阻断颈内动脉血流时间过长而引起脑细胞缺氧所致。术后密切观察生命体征的变化，特别是意识的变化，若病人持续昏迷不醒，肢体运动障碍则提示脑细胞损害严重，应遵医嘱给予脱水治疗20％甘露醇250ml、呋塞米(速尿)20～60mg每4～6小时交替使用，同时给予冰帽、降温、血管扩张药物和脑细胞营养药物综合措施，有条件者应行高压氧治疗。
(3)脑动脉血栓形成或栓塞：术中阻断颈动脉使脑血管血流减慢，脑血管痉挛易致脑血管继发血栓形成。病人可发生昏迷、偏瘫甚至瘫痪，也是术后致死的主要原因。术后严密观察生命体征变化，随时观察病人意识的改变，以及肢体运动情况，遵医嘱正确使用抗凝及溶栓治疗。
(4)四肢血栓形成：肢体动脉瘤术后容易形成血栓，这是由于局部动脉口径较小，血流缓慢，术后卧床时间较长、活动时间减少，或者由于切口严重感染所致。因此要严密监视肢体末梢循环，时间允许时指导病人进行四肢功能锻炼。
(5)吻合口破裂和假性动脉瘤：常由于吻合口的动脉壁过于薄弱，人工血管口径的不匹配，吻合技术不良等原因造成。术后密切观察病人有无腹部不适、腹部疼痛等表现，发现异常，及时报告医生处理。
五、护理评价
1.病人有无意外伤害发生。
2.病人是否情绪稳定，焦虑减轻。
3.病人能否了解疾病的相关知识。
4.病人是否发生并发症并得到及时发现和处理。
六、健康教育
1.行为指导指导病人适当活动，注意休息，养成良好的工作、休息和饮食规律。戒烟禁酒，避免劳累及精神高度紧张。
2.饮食指导进食低脂、低胆固醇饮食。
3.复查指导出院后1～2个月到医院复查，教会病人自我检查方法，如颈部或手术侧肢体发现搏动性肿块，及时就诊。
参考文献
[1]李红,动脉瘤的诊治与护理.吉林医学,2008年6月29卷12期.
[2]李红,孙晓红,王红伟,秦悦,陈晓风.自发性周围动脉瘤手术治疗的特殊护理经验.期刊吉林医学.2005年第03期.