梁学林教授治疗抗心磷脂抗体阳性引起反复自然流产的经验总结

论文摘要

自然流产连续发生3次或3次以上称为习惯性流产(HA)，近年来国际上已用反复自然流产(recurrent spontaneous abortion RSA)代替原有名称，并改为自然流产连续发生2次或2次以上。祖国医学称之为“滑胎”、“数堕胎”、亦称之为“屡孕屡堕”。反复自然流产的病因很多，现代医学研究除因夫妇双方遗传基因缺陷，子宫畸形，女方黄体功能不足外，尚与免疫功能异常有关，其中抗心磷脂抗体(ACA)与反复自然流产关系密切。抗心磷脂抗体不仅是强烈的凝血活性物质，激活血小板和促进凝血，导致血小板聚集，血栓形成；同时与血管内皮细胞膜的磷脂结合后，使细胞功能发生改变，干扰花生四烯酸的释放，进而抑制前列环素的产生，使血栓素与前列环素的比值增大，而导致全身及胎盘血管痉挛缺血，使胎盘梗塞、胎死宫内，导致流产。现代医学多采用抗栓塞、抗凝、免疫抑制等疗法。中医辨证多属脾肾两虚证。导师梁学林教授通过多年的临床实践，认为抗心磷脂抗体阳性所致的反复自然流产主要病机为脾肾亏虚兼夹血瘀，以补肾健脾、活血化瘀安胎为主要施治原则，根据兼证灵活加减，取得了满意的治疗效果。现将导师的经验做一总结。前言反复自然流产是妊娠期常见的一种并发症，发生率约占妊娠总数0.4％～0.8％，其病因比较复杂，以往研究表明除染色体异常、生殖道畸形、黄体功能不足、微生物感染等因素外，尚与免疫功能异常有关。凡有自然流产史，经系统检查排除遗传、生殖器官形态异常或感染、内分泌失调、或男方精液异常，而表现为封闭抗体不足，或自身／同种抗体阳性，或母胎血型不合，则属于免疫因素所致的流产。免疫性流产可分为三型：Ⅰ型(母胎免疫识别低下型)表现为封闭性抗体缺乏；Ⅱ型(母胎免疫识别过度型)，包括自身免疫异常型和同种免疫异常型，表现为抗心磷脂抗体(ACA)、抗精子抗体(ASAb)、抗子宫内膜抗体(EMAb)、抗卵巢抗体(AoAb)、抗透明带抗体(AzpAb)、抗滋养层抗体(ActAb)、抗绒毛膜抗体(AhcGAb)等增高；Ⅲ型：(母胎免疫识别紊乱型)表现为既有封闭性抗体的缺乏，又有自身免疫或同种免疫异常。生殖免疫研究认为，过去不明原因的反复自然流产约50～60％与免疫因素有关，其中约1／3与自身抗体特别是抗心磷脂抗体有关，这部分患者可能是一种自身免疫性疾病。现代实验研究发现抗心磷脂抗体阳性患者在微观上有胎盘血管内皮损伤，血栓形成，胎盘梗阻的病理改变。在治疗上国内外多采用抗栓塞、抗凝、免疫抑制等方法，常用药物有阿司匹林、强的松等。反复自然流产属祖国医学“滑胎”范畴，其病机主要为脾肾亏虚，气血不足，冲任不固，胎失所系。导师梁学林教授通过多年的临床实践，认为抗心磷脂抗体阳性所致的反复自然流产主要病机为脾肾亏虚兼夹血瘀。在治疗上以补肾健脾、活血化瘀安胎为主要施治原则，并灵活掌握“预防为主、防治结合”的原则。在孕前宜以补肾健脾，益气养血，调固冲任；孕后即以保胎治疗，多用寿胎丸随证加减，调节脏腑气血，使肾气充盛，胎有所系。1祖国医学对反复自然流产的认识

论文目录

• 中英文名词术语对照
• 英文摘要
• 中文摘要
• 前言
• 正文
• 1 祖国医学对反复自然流产的认识
• 2 现代医学对反复自然流产的认识
• 3 导师对抗心磷脂抗体阳性所致的反复自然流产的认识和治疗
• 4 现代药理研究补肾健脾化癖方药的作用机理
• 5 典型病例
• 6 小结
• 参考文献
• 致谢
• 综述
• 个人简历