论文摘要
背景在临床上,细针穿刺吸取术是一项在鉴别乳腺肿块性质方面得到广泛应用的技术，其制片方法有很多种，比较常用的传统制片方法有HE染色制片、瑞-姬氏染色制片等，近些年液基染色制片方法也在临床大量应用，其在子宫阴道方面应用最早最多，多项研究表明其诊断准确性、敏感性等都优于传统制片，关于两者在乳腺方面的对比研究仅国外有少量报道，国内尚未见此方面研究。另外，免疫组化指标ER、PR及HER-2有指导乳腺恶性肿瘤的治疗和预测预后的重要临床价值，国外对细针穿刺乳腺肿块所得标本制成细胞蜡块测定ER、PR及HER-2有少量研究，结果显示此方法与术后病理组织测定的ER、PR及HER-2有高度的一致性，国内除王瑞娟等有类似报道，其他未见有对此方面的研究。目的比较传统制片与液基制片在乳腺肿块细针穿刺中的诊断准确率的差异,了解细针穿刺乳腺组织做术前ER、PR、HER-2测定的准确性,并探讨细针穿刺细胞学在乳腺疾病早期诊断中的应用价值。方法选择2009年6月至2011年6月在安徽医科大学第一附属医院门诊和住院在我科行细针细胞学检查并同时采用传统和液基两种制片方法制片的患者268例，有术后病理对照患者的99例，无病理对照的随访大于6个月的患者169例，对两种制片方法所得玻片进行分别阅片得出结果，于2011年12月分别与术后病理结果及随访结果进行对比,然后进行统计学分析，比较两种制片方法在对乳腺肿块诊断符合率的大小；对乳腺恶性肿瘤诊断敏感性、特异性及阳性准确率等方面的优劣。在上述病例中选择33例高度疑为乳腺恶性肿瘤的患者行细针穿刺乳腺肿块，把所得组织制成细胞蜡块测定ER、PR、HER-2的表达，所选病例均有手术后免疫组化结果作对照，进行术前术后免疫组化中ER、PR、HER-2指标的比较，观察其与术后免疫组化的一致性高低。结果传统制片方法对乳腺肿块的诊断符合率为79.9%，对乳腺恶性肿瘤的诊断敏感性为75.0%，特异性为98.5%，阳性预测值为97.7%,阴性预测值为82.5%，阳性准确率87.8%；液基制片方法对乳腺肿块的诊断符合率90.7%，对乳腺恶性肿瘤的诊断敏感性92.6%，特异性100%，阳性预测值为100%，阴性预测值为93.2%，阳性准确率96.3%。液基制片方法对乳腺肿块有更高的诊断符合率，对乳腺恶性肿瘤有更高的诊断敏感性及阳性准确率（p〈0.05）。细针穿刺乳腺肿块所得组织制成的细胞蜡块对测定ER、PR、HER-2的表达与术后病理的一致性为81.2%，78.8%，75.8%。结论传统制片和液基制片方法均能应用于检测乳腺肿块的性质，鉴别其良恶性。液基制片方法有对乳腺肿块有更高的诊断符合率（传统制片79.9%，液基制片90.7%；p〈0.001）；对乳腺恶性肿瘤有更高的诊断敏感性（传统制片75.0%,液基制片92.6%；p 〈0.05）和阳性准确率（传统制片87.8%，液基制片96.3%；p 〈0.05）。细针穿刺乳腺肿块所得组织制成细胞蜡块测定ER、PR、HER-2的表达与术后病理标本测定结果均无统计学差异（p〉0.05），可以作为指导临床治疗及预测乳腺恶性肿瘤患者预后的参考指标之一。
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