任燕
（清镇市第一人民医院；贵州贵阳551400）
【目的】：减少和预防ICU综合症的出现方法：通过严密观察病情、改善环境、提高操作技能、加强护患沟通、舒适护理、暗示治疗、音乐疗法、避免暴露隐私等减少和预防ICU综合症的出现。
【关键词】：ICU综合症预防护理干预
ICU综合症是患者在ICU护理过程中以精神障碍为主、兼有其他表现的一组临床综合症、即是疾病本身的临床表现也可能是疾病发展变化的症状，可导致患者延迟康复，住院天数延长，治疗费用增加及影响疾病的预后，还曾在着有很多纠纷隐患如：跳楼、自杀自残等。ICU是集中为各科危重病人提供高质量的治疗和护理的治疗单位，虽拥有完善的设备，高素质的医疗护理人员，严密的监测整体化的治疗护理，但至少有50%清醒患者在ICU监护期间出现不良的心理反应。
ICU综合症患者临床表现呈多样性，程度轻重不一，主要是以精神障碍为主，兼有其他伴随症状。①、谵妄状态是本征最常见的症状，表现为对外界刺激的反应能力明显下降。②、思维障碍既语言、行为表现。③、情感障碍少数情感高涨和欣快症，多数情感抑郁。④、行为动作障碍如乱喊乱叫、打人骂人等。⑤、智能障碍⑥、其他表现、失眠（夜不眠、昼浅眠）头痛、便秘、皮肤异样感等。
清醒患者从第一天开始进行常规的健康宣教外，还进行有针对性的实施早期的护理干预，取得较好的临床效果。音乐疗法对ICU患者谵妄、抑郁、焦虑等均有显著效果。音乐疗法能降低ICU综合症发病率。
预防和护理
1、改善监护环境①医护人员要尽最大努力使ICU病房清洁整齐。病房力求舒适，避免杂乱无章，以减少环境对病人的恶性刺激。可摆适当播放轻音乐。音乐刺激可使垂体释放内啡肽而起到镇痛作用，缓和交感神经的过度紧张，促进感情、情绪的镇静化，并抑制各样的压力反应，减少或预防ICU综合症的出现。【1】②医护人员的谈话、走路、技术操作均要轻盈，要尽量减少心电监护、呼吸机及输液泵警报等噪音量。因为长期处于高噪音的环境可增加人的紧张度和焦虑。③尽量避免使患者看到同病室危重患者被抢救的场面，以及其他危重患者的恶病质状态，一般情况下在床与床之间应有布帘相隔。
2、避免紧张气氛①掌握有关仪器的使用知识及注意事项，对神清患者说明使用仪器的必要性和安全性，以防患者不安。【2】②当警报器响起时，要反应迅速、要沉着冷静、避免造成紧张气氛。如有可能把警报器的声音最好调成熟悉的音乐声，或给清醒病人提供眼罩和耳塞以利于病人休息，这样会减轻病人的紧张情绪。
3、加强护患沟通①保证护理质量的关键之一是提高护士语言交流的技巧、学习、掌握外语和方言是当今多元化护理的迫切需要。②ICU病人语言交流可被气管插管和切开所限制，要用非语言交流，如磊语言“啊”、“嗯”与触摸等肢体语言沟通，也可制作卡片，在卡片上写着常见的可能发生的情况如疼痛、排便等方便沟通，同时这种视觉信息的传递增强患者对外界刺激的反应，促进脑功能的恢复。③要设法通过手势、写字、语言等传递给病人使他（她）知道亲属及家人一直在外守候和等待以此来增强病人战胜疾病的勇气和信心。
4、保障病人的睡眠①夜间巡视、做处置时应步态轻盈，并尽量减少语言的干扰，使病人保持安定的心境入睡。②ICU特殊的环境和持续的检测，监护，使病人没有完整的睡眠周期，应鼓励患者白天少睡，夜间减暗灯光，关上门放下窗帘，减低噪音以助其入睡。③进行身体受压部位按摩，必要时予以止痛，对有失眠和紧张不安的病人给予镇静剂以保证充足的睡眠。如对睡眠周期有不利影响的镇静止痛药要尽量避免使用。
5、保证患者的舒适①保持体位的舒适，适当的按摩和活动四肢。②尽量减少约束带的使用，对危重患者限制活动的措施被称为“保护措施”，但在实际使用中存在不自觉的伤害，其结果使病人产生明显的心理反应，如激动、逆反、丧失尊严、恐惧及其他相关的复杂变化。③保护患者隐私，医护人员尽可能减少ICU患者全身暴露的次数和时间，在为患者擦浴、导尿、灌肠等处置及大小便时随时给予遮挡。注意病人的隐私，使病人感到被尊重，防止不安、忧郁的产生。
6、做好心理护理【3】①急诊新入ICU的患者要及时进行心理护理，告诉病人虽然没有家人的陪护但护理人员会细心为他（她）完成进食、擦浴、大小便等各种生活护理。对老年性格内向既往病史中有过脑外伤、精神失常等病人，更要做好心理护理。②为了减少病人的孤独感医护人员要关心体贴病人，热情关怀，耐心解释保持与病人的密切接触，尽可能满足其需求，从而消除病人没有亲人陪伴而产生的孤独、恐惧和寂寞感。【4】当患者有孤独被遗弃的恐惧感时可根据具体情况适度开放ICU探视，让家属多亲近患者使患者得到心理上的支持和安慰。③当患者出现焦虑和忧郁心理时要尊重、理解患者，运用暗示性和鼓励性语言使其充满信心，减轻病人的思想负担提高心理承受力。
7、密切观察病情医护人员在监护过程中要严密观察病情变化，对任何一个细微变化都要认真分析，如突然记忆减退、皮肤异样感、行为动作反常等，要予以重视，详细记录并及时处理，要善于发现精神障碍的先兆，力争早期治疗。护士必须掌握所管病人的病情更好的和医生及家属沟通。
在危重患者的救治中，要强化“以病人为中心”提高认识，转变观念，危重病患者更需要呵护，更应得到尊重，同时建立良好的护患关系，提高护士的职业素质，创造舒适的病室环境，增进病人对医护人员的信任，在预防ICU综合症的发生中发挥着相当重要的作用。
参考文献
1.郭凤琳张家驹ICU综合症及音乐疗法国外医学护理分册1997.16（3）；103
2.张淑琴摘.对接受医疗仪器治疗患者的评价和护理.国外医学，护理学分册1994.13（3）；130
3.史铁英ICU患者的心理护理.实用护理杂志.1997.13（6）；325
4.郭军ICU紧张综合症的护理.实用护理杂志.1996.12（5）；219
作者简介：任燕，女，汉族，大专，主管护师，主要从事：胃镜专业。