刘磊孙策王文惠
河南省南阳市第一人民医院风湿免疫科邮编：473010
【摘要】目的：探讨碳酸钙D3片治疗类风湿性关节炎骨质疏松的临床效果及安全性分析。方法：将我院收治的72例类风湿性关节炎骨质疏松患者随机分为观察组和对照组，每组36例，观察组给予碳酸钙D3片治疗，对照组给予阿法迪三治疗，最后观察比较两组的临床治疗效果。结果：治疗结束后，观察组患者的后腰椎和桡骨骨密度的增加幅度明显高于对照组（P<0.01）；同时观察组的LDL-C、TG和ALP明显改善状况明显优于对照组（P<0.01）。结论：碳酸钙D3片能够明显改善类风湿性关节炎骨质疏松的临床指标，在提升患者健康生命质量方面具有重要的价值。
【关键词】碳酸钙D3片；类风湿性关节炎；骨质疏松；骨密度
类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis）是以慢性侵蚀性关节炎为主要特征的一种全身性自身免疫病[1]，该病会引发患者的关节滑膜的炎性改变，进而出现骨质和软骨损伤，还常常伴有骨质疏松（osteoporosis）等病症，若无法得到及时有效的治疗，患者的关节会发生畸形，严重影响患者的行动和生活，降低患者的生存信心[2]。采取及时有效的预防措施对于治疗类风湿性关节炎引起的骨质疏松，提高患者生存质量具有重大意义，本文通过对我院收治的类风湿性关节炎骨质疏松患者分别进行了碳酸钙D3片及阿法迪三治疗，并对两者的治疗效果进行了比较，进而来确认碳酸钙D3片的临床应用价值，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年1月到2012年10月期间收治的72例类风湿性关节炎骨质疏松患者作为研究对象，所有患者均符合美国风湿性病1987年年会制定的类风湿性关节炎骨质疏松诊断标准。其中男38例，女34例，年龄最大60岁，最小22岁，平均（41.3±8.6）岁；病程最短2个月，最长6个月，平均（3.6±1.4）个月。将患者随机均分为观察组和对照组两组，每组36例，两组患者的性别、年龄、病程等一般资料均无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2治疗方法对照组给予阿法迪三（由昆明贝克诺顿制药厂生产）治疗，剂量为0.25μg，每日1次，温水冲服；观察组给予碳酸钙D3片（由北京康远制药有限公司生产）治疗，剂量为5g，每日一次，温水冲服。两组患者的疗程均为6个月。
1.3观察指标比较治疗前后两组患者的血钙、血磷、血沉（ESR）、血脂（TC、LDL-C）、肝肾功能、类风湿因子（RF）、碱性磷酸酶（ALP）等指标。测量患者治疗前后腰椎1~4和非惯用上肢桡骨远端骨矿物质密度变化。治疗2~3周后检测患者的肝肾功能、尿常规、血常规以监测不良反应。
1.4统计学分析采用SPSS18.0软件分析数据，计量数据以平均值±平均值表示，用t检验分析比较数据，P<0.05说明差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后生化结果比较
治疗后，两组患者的生化指标均有不同程度的改善，其中观察组的LDL-C、TG、ALP等指标浓度显著低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（分别t=17.3333、12.9217、6.5526，均P<0.01）。见表1。
表1两组患者治疗前后生化结果比较
注：与对照组比较，▲P<0.01
2.3两组患者的不良反应比较
治疗期间，两组患者均未发现明显的异常现象。所有患者治疗前后血钙、血清均无明显变化，且都未出现肌溶解和肌痛现象。
3讨论
类风湿性关节炎对患者的生活质量产生了不良影响，资料显示，类风湿性关节炎患者比正常人群更易患骨质疏松症，其发病率高达普通人群的两倍[3]，因此，有必要对类风湿性关节炎继发骨质疏松加强重视。目前，很多地方仍然采用治疗原发性骨质疏松的药物治疗类风湿性关节炎骨质疏松[4]，这一做法缺乏对本病发生机制的具体考虑，患者的骨破坏分离、骨密度下降现象也难以得到根治，因而往往难以取得理想的效果。近年来，有报道显示碳酸钙D3片疗效显著的骨代谢调节剂[5]，但是目前尚未有学者对其开展进一步的研究。本文通过对我院收治的72例类风湿性关节炎继发骨质疏松患者在随机分组的基础上分别服用阿法迪三及碳酸钙D3片进行治疗，结果显示，碳酸钙D3片相较于阿法迪三在调节患者免疫功能，下调RF、CRP、ESR等炎性指标的作用更为突出（P<0.01），碳酸钙D3还可以降低患者的ALP水平，增加患者的BMP，这对于起到改善骨质疏松是非常有益的。此外，碳酸钙D3可以促进小肠黏膜刷状缘吸收钙，还可以增强肾小管吸收钙、磷的功能，从而使骨骼充分和有效的利用体内的钙、磷等资源，进而促进骨形成并增强骨骼肌肌力。两组患者在治疗期间均没有出现明显的不良反应，可见服用碳酸钙D3是一种安全、有效的治疗类风湿性关节炎骨质疏松方案。但本次调查所涉及的患者样本量较小，且没有身体特别弱、病程特别长的病例，在此后嘱患者服药的同时还应加强观察，谨防不良反应。
综上所述，碳酸钙D3治疗类风湿性关节炎骨质疏松的疗效显著，能够显著增加患者的骨密度，改善患者的生化和炎症指标，且安全性高，患者无需承受明显的不良反应，值得在临床实践中加以推广。
参考文献：
[1]兰忠煜,白希壮,韩晓锐.TAK1siRNA对类风湿性关节炎患者滑膜细胞中mmp9和timp1表达的影响[J].中国医科大学学报,2012,41(6):540-543.
[2]刘爱学,王慧凤,李中文,等.云克联合辛伐他汀治疗类风湿性关节炎骨质疏松疗效观察[J].中国骨质疏松杂志,2011,17(4):340-343.
[3]相殿文.中医治疗老年类风湿性关节炎继发骨质疏松症的临床观察[J].中国医药指南,2011,26(9):128-129.
[4]潘秋江.辛伐他汀治疗类风湿性关节炎合并骨质疏松症的疗效分析[J].中国医药科学,2012,24(2):60-61.
[5]王禹,韩涛,张成亮.壮骨片联合碳酸钙D3片治疗气血亏虚型骨质疏松症临床观察[J].实用中医内科杂志,2011,25(9):72-73.