论文摘要
目的本研究通过观察脑卒中偏瘫患者在视觉干预下进行康复训练前后静态平衡能力、本体感觉、前庭功能和功能性步行能力的变化情况,分析视觉干预对偏瘫患者康复训练的影响,明确康复训练效果,为针对有平衡功能障碍的脑卒中偏瘫患者个体性训练研究及制定个体化康复治疗方案提供新的思路。方法选取45例苏州大学附属第一医院康复科脑卒中后偏瘫住院患者为研究对象,随机分组为对照组（A组）15人、视觉强化组（B组）15人及视觉剥夺组（C组）15人,分别进行康复训练治疗。各组常规康复训练手段及时间相同。治疗过程中C组遮眼进行运动训练,同时患侧下肢膝关节予以弹力绷带绑扎,遵照治疗师指令完成动作,并增加15分钟改善前庭功能的原地旋转训练;B组常规训练外,增加15分钟平衡功能仪视觉强化训练。常规治疗及训练包括关节活动度训练、降低肌张力、增强肌力训练,每天1次,每次30分钟,每周6天,持续6周;桥式运动、坐位、立位平衡训练及步行训练等,每次40分钟,每周6天,持续6周。完成治疗周期前后,对三组患者进行Berg平衡量表（Berg Balance Scale ,BBS）、“起立-走”计时（Timed up and go Test, TUGT）及Tetrax平衡仪三种姿势（NO,NC,PC）下的体重分布指数（WDI）及稳定性系数（ST）测定。数据分析利用SPSS13.0统计软件包处理,试验数据采用“平均值士标准差”（ x±s）格式表达;所有数据均经统计软件检验呈正态性分布且方差齐性;受试者治疗前后“起立-走”计时及Berg平衡量表评分的比较使用配对t检验;治疗后三组间比较采用单因素方差分析,两两比较采用SNK法;不同姿势之间平衡能力的比较采用独立样本t检验,治疗前后的数据比较采用配对t检验;取P<0.05为差异有统计学意义,P<0.01为差异有高度统计学意义。结果1.三组偏瘫患者训练前后“起立-走”计时的变化三组患者训练前后“起立-走”计时数据结果显示,三组患者治疗前完成试验时间差异无统计学意义,治疗后组内比较,A组差异具有统计学意义（P<0.05）;B组差异有统计学意义（P<0.05）;C组差异有高度统计学意义（P<0.01）。治疗后组间比较,B组完成时间少于A组,差异具有统计学意义（P<0.05）;C组完成时间少于B组,差异具有统计学意义（P<0.05）。2.三组偏瘫患者训练前后Berg平衡量表的变化三组患者训练前BBS评分差异无统计学意义,训练后BBS评分组内比较,A组差异具有统计学意义（P<0.05）;B组差异有统计学意义（P<0.05）;C组差异有高度统计学意义（P<0.01）。治疗后组间比较,B组与A组比较,差异有统计学意义（P<0.05）;C组与B组比较,差异具有统计学意义（P<0.05）;C组与A组比较,差异有高度统计学意义（P<0.01）。3.三组偏瘫患者训练前后平衡仪三种姿势测试结果的变化A组治疗前后NO、NC、PC三种姿势下WDI值差异无统计学意义,ST值差异无统计学意义。B组治疗前后NO姿势下WDI值差异有统计学意义（P<0.05）,ST值差异有统计学意义（P<0.05）;NC姿势下WDI值差异有统计学意义（P<0.05）,ST值差异无统计学意义;PC姿势下WDI及ST值差异均无统计学意义。C组治疗前后三种姿势下WDI及ST值差异均有高度统计学意义（P<0.01）。三组训练后组间比较,NO姿势下B组与A组比较,WDI、ST值差异有统计学意义（P<0.05）,A组与C组比较,WDI、ST值差异有统计学意义（P<0.05）;B组与C组进行比较,WDI值及ST值差异具有统计学意义（P<0.05）。NC姿势下A组与B组比较,WDI值差异有统计学意义（P<0.05）,ST值差异无统计学意义;A组与C组比较,WDI值及ST值差异有高度统计学意义（P<0.01）;B组与C组比较,WDI值及ST值差异有统计学意义（P<0.05）。PC姿势下A组与B组比较,训练前后WDI及ST值差异均无统计学意义;A组、B组分别与C组比较,训练前后差异有高度统计学意义（P<0.01）。结论1.通过强化视觉训练可使脑卒中偏瘫患者身体重心的转换及患侧下肢的负重得到一定程度锻炼,减少偏瘫侧肢体与健侧肢体在体重分布上的差异,提高了患者的平衡能力及步行能力,比常规康复训练有效;2.通过视觉剥夺训练有助于改善患者前庭功能及本体感觉,进而提高了本体感觉及前庭感觉调控静态平衡的能力和步行能力;3.视觉剥夺训练使偏瘫患者依赖本体觉输入和前庭觉输入共同调控平衡的能力得到增强,比单一的常规康复训练及视觉强化训练更有效。