以枢椎椎弓峡部内壁为解剖标志的寰椎椎弓根螺钉置钉方法的影像学及临床研究

论文摘要

目的:探讨利用枢椎椎弓峡部内上壁为解剖标志的寰椎椎弓根螺钉徒手置钉方法的可行性、安全性及寰椎椎弓根螺钉固定的有效性。方法:1、影像学测量:对一组30例正常形态的成人寰枢椎及一组25例合并寰椎前脱位的成人寰枢椎均行三维CT重建,分别选取寰椎及枢椎椎弓峡部上缘的横断面图像进行测量。正常形态组中测量:中线与寰椎椎弓根内壁、外壁及枢椎椎弓峡部内壁、外壁的距离（L1、D1、L2、D2）;以0°内倾角置钉及椎弓根螺钉直径3.5mm为标准,在寰椎后弓上确立与枢椎椎弓峡部内壁水平间距分别为（L1-L2+1.75mm）及（D1-L2-1.75mm）的A、B两个模拟进钉点,分别测量A、B两点的最大理论进钉深度（X、Y）;模拟进钉点M点满足置钉时螺钉允许的最大内倾角α与允许的最大外倾角β相当的条件,通过测量找出M点,并记录M点与枢椎椎弓峡部内壁水平间距值N的大小（具体测量时N取整数值）及α角、β角的大小值,测量0°内倾角M点置钉理论最大进钉深度Z。寰椎前脱位组中测量:中线与寰椎椎弓根内壁、外壁及枢椎椎弓峡部内壁、外壁的距离（L1、D1、L2、D2）。比较两组中相关测量数据。2、临床应用:自2004年3月—2009年3月在临床上选择有适应症的患者36例均行后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定治疗。其中陈旧性齿状突骨折14例,新鲜齿状突骨折17例,横韧带损伤5例,所有患者均合并不同程度寰枢椎脱位。其中寰椎椎弓根螺钉均采用枢椎椎弓峡部内上壁为解剖标志进行徒手置钉。观察手术过程中有无与寰椎椎弓根螺钉置钉相关的并发症,术后三维CT重建观察螺钉的位置,对患者每隔3个月进行随访,并予影像学检查观察有无内固定松动、脱落或断裂及植骨融合效果。结果:1、影像学测量结果:1)正常形态组中L1、L2分别为（14.36±0.47mm）、（11.78±0.74mm）,两者比较差别有统计学意义（p<0.05）;寰椎椎弓根内壁与枢椎椎弓峡部内壁的水平间距（L1-L2）为（2.57±0.72mm）;D1、D2分别为双侧（22.26±0.76mm）、（20.84±0.67mm）,两者比较差别有统计学意义（p<0.05）;模拟进钉点A、B与枢椎椎弓峡部的水平间距值分别为（4.32±0.72mm）、（8.72±0.96mm）;0°内倾角时A、M、B三点的理论最大进钉深度分别为（30.04±1.71mm）、（28.08±1.63mm）、（25.00±2.07mm）,三者比较差别有统计学意义（p<0.05）;进钉点M与枢椎椎弓峡部内壁的水平间距值为（5.98±0.70mm）;M点进钉时允许的最大内倾角α为（7.3±1.4°）,允许的最大外倾角β为（6.9±1.4°）,两者比较差别无统计学意义（p>0.05）。2)寰椎前脱位组中L1、D1、L2、D2分别为（14.22±0.51mm）、（21.93±0.80mm）、（11.70±0.76mm）、（20.61±0.74mm）,寰椎椎弓根内壁与枢椎椎弓峡部内壁的水平间距（L1-L2）为（2.52±0.56mm）,所有结果与正常形态组相对应的测量指标结果比较差别均无统计学意义（p>0.05）。2、临床应用结果:共置入寰椎椎弓根螺钉72枚,术中枢椎椎弓峡部内上壁均得到良好显露,未出现椎动脉、静脉丛损伤出血及脊髓、C2神经根损伤等并发症,平均术中失血量350ml,平均手术时间150 min。术前仍有寰椎前脱位的患者术中C臂透视及术后X片复查均提示复位良好。术后行三维CT复查提示所有寰椎椎弓根螺钉位置良好,螺钉钉道与寰椎椎管及横突孔均有一定距离。术后随访未出现内固定松动、脱落或断裂,平均术后68个月寰枢椎获得骨性植骨融合。结论:寰椎椎弓根与枢椎椎弓峡部内上壁之间有相对恒定的解剖位置关系,利用枢椎椎弓峡部内上壁为解剖标志行寰椎椎弓根螺钉置钉的方法是可行、安全及有效的,但该方法的应用必须在个体化影像学测量指导下进行。

论文目录

• 主要英文缩略词索引
• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 第一部分 影像学测量研究
• 第一节 材料与方法
• 第二节 结果
• 第三节 讨论
• 第二部分 临床应用研究
• 第一节 资料与方法
• 第二节 结果
• 第三节 讨论
• 结论
• 参考文献
• 综述
• 硕士研究生期间主要成果
• 致谢