包艳秋（青海省人民医院内分泌科810007)
【摘要】目的：探讨护理干预对抢救糖尿病高渗性昏迷患者预后的影响。方法：在糖尿病高渗性昏迷患者抢救过程中用末稍血糖对病人的血糖进行动态监测,针对病情变化调整胰岛素治疗方案,同时实施有效的护理干预措施。结果：抡救成功率为88.23%。结论：对抢救糖尿病高渗性昏迷患者实行护理干预,可协助提高治愈率,降低死亡率。
【关键词】抢救糖尿病高渗性昏迷护理干预
【中图分类号】R587.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）25-0201-01
糖尿病高渗性昏迷(HHNKC)是内分泌急症之一,后果相当严重,死亡率很高,我科对该症的抡救成功率较高，其中对抢救患者实行护理干预,是提高治愈率的一个不可缺的部分。现总结报告如下。
1临床资料
1.1一般资料:男13例,女性4例,年龄36岁～81岁,平均61.5岁。其中50岁以上13例。全部为2型糖尿病患者。病情均属重症。7例伴有失代偿性酸中毒。导至高渗的诱因以不明为最多，8例；其次为感染7例；手术后发生1例；1例系暴饮暴食。全组死亡2例（11.76%）。抡救成功率为88.23%.
2结果
14例高血糖患者血糖控制在4.6～6.lmmomd,病情好转:有1例曾一度出现低血糖,经及时对症处理后好转。1例因糖尿病酮症酸中毒死亡,1例死于多器官功能衰竭。
3治疗。
1.3.1补液：糖尿病非酮症性高渗性昏迷发症机理主要为脱水所致，补充损失的水份是首要工作。17例均有明显失水,我们的做法为：①量在肾功能尚好，心肺功能允许的状态下，开始2小时的补液量为2000ml。前8小时输液量超过6000ml第一个24小时内输液总量为8000～15000ML.平均为10000ml左右。由于病因不能即时去除，为防病情反弹，在缺水补足的情况下，此后数日的输液量逐渐减少，持续补液需1周。补液量无需按病人的体重估算，仅观察舌体与尿量即可，舌体由棕褐干裂变为湿润与粉红色，即表示脱水已基本纠正，输液应减速，通过观察尿量如达到60ML/小时以上.则表明血容量补足,微循环改善.以后的输液速度则要减慢，每日输液总量需减少。②质“先盐后糖”，其中含盐液体占2/3左右.平均为6000±1500ML.③途径补液量中l/3～1/2可经胃肠道补液,患者清醒时可嘱其自行饮入，但需少量多次，④速度总液量的1/3在前4小时输入,总液量的1/2在前8小时输人,其余在24小时内输入。
1.3.2纠正高血糖：小剂普通胰岛素持续静脉点滴控制血糖。
1.3.3补充钾离子糖尿病非酮症性高渗性昏迷发症前期因大量排尿,损失水份的同时带走大量的钾离子，至体内严重缺钾。治疗时大量快速输液的稀释，尿量的增加，或合并的酸中毒纠正致钾离子进入细胞内。
4护理干预措施
对血浆渗透压＞310mmol/L或随机血糖≥33.3mmomd,并随病情发展而持续升高者给予快速补液、持续小剂量胰岛素静脉输注，维持电介质平衡。在全程抢救治疗中实施护理干预。
具体措施：1)对所有病例均取指端静脉血,用美国强生公司生产的血糖监测仪测定,2)关注调整输液的品种、量与速度。3)定期抽取静脉血，检测血糖、血气分析、电介质。4)动态监测血糖，应激性高血糖的危重病患者治疗的首要问题是在控制血糖的基础上治疗原发病,在护理上应动态地反复监测血糖,在短时间内提供结果以指导治疗。我科使用的是强生快速血精监测仪,采取指端静脉血,结果在5秒内得出。测量时要严格执行操作规范,避免血糖值误差。5)如果血糖值不稳定或需频繁调整膜岛素剂量,更需要护理人员增加监测血糖次数，并及时准确记录数值以便医师及时调整胰岛素剂量。
5讨论
HHNKC常发生于老年非胰岛素依赖型糖尿病人,国内死亡率高达50%左右[3]。其发生与下列因素有关:①病人体内有一定量的胰岛素,胰岛素相对不足,不足以抑制高血糖,但却足以抑制酮体的生成;②老年病人肾小球滤过率及肾血流量均减少,有的肾脏本身有病变,一旦出现严重的高血糖,过多的葡萄糖既不能在体内代谢,又不能从尿中排出,均滞留在细胞外液中,引起渗透压上升,继而出现渗透性利尿导致脱水,血液浓缩,使渗透压进一步升高,并引起严重的胰岛素抵抗,糖原异生增加,加重了高血糖。③昏迷病人进水量不足,加速了细胞外液高渗,引起自由水由细胞内向细胞外转移,造成细胞内严重脱水。当全血渗透压》350mosm/L时,病人将昏迷甚至死亡。本组50岁以上者13例,占76.47%。17例患者死亡2例，抡救成功率高，我们认为关键在于快速、大量补液。尽快控制高血糖状态，及严防低钾的发生。而护理的干预在此期间尤为重要。
参考文献
[1]糖尿病高渗透性昏迷治疗参考方案.中华医学杂志,1984;64(3):178.
[2]史轶蘩主编.协和内分泌和代谢学.科学出版社,1999年第一版，P1393.