齐振华（河北北方学院第二附属医院0075100）
【中图分类号】R743.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)35-0054-02
【摘要】目的为了加强对无症状脑梗死(silentbraininfarction,SBI)的全面认识,以利于早期诊断和早期治疗。近10多年来,随着CT和MRI的广泛应用,越来越多的无症状脑梗死(SBI)病灶被检出,愈来愈受到临床医师的重视。下面我们对2006年1月至2009年12月诊治的746例脑梗死患者中的临床资料,影像学检查,危险因素进行回顾性分析。结果发现无症状性脑梗死108例(14.58%),年龄好发于50～70岁,共80例(74.07%),临床无神经系统定位体征。
【关键词】无症状性脑梗死影像学检查临床分析
无症状性脑梗死(SBI)亦称静止性脑梗死(SCI),是指临床上无明确的卒中病史,年龄好发于50～70岁,临床无神经系统定位体征。部分患者表现为一些非特异性症状,如头晕,轻微头痛,短暂性肢体麻木等。CT/MRI显示病灶直径在0.5～1.5cm之间,88.89%为腔隙性梗死。85.18%分布于内囊,基底节,放射冠区。高血压,动脉粥样硬化48.29%,糖尿病,高脂血症43.52%,冠心病,心房颤动均为SBI的危险因素。结论ACI是一种常见的脑血管病,应当引起重视。
1临床资料
1.1一般资料本组病例均为住院患者,均经头颅CT或MRI证实。无卒中症状,无卒中病史,发现有梗死灶者108例,男70例,女38例,年龄42～84岁,平均年龄66岁。其中42～49岁9例(8.33%);50～60岁37例(34.26%);61～70岁43例(39.81%);71～80岁13例(12.04%);81岁以上6例(5.56%)。本组有高血压病史52例,糖尿病史34例,高脂血症26例,冠心病史18例,心房纤颤12例。本组因老年性痴呆,癫痫等,予CT或MRI检查时发现脑梗死病灶21例;首次脑卒中发现与此次脑卒中无关的脑梗死病灶者28例;既往有脑卒中病史,CT或MRI发现与既往脑卒中无关的脑梗死病灶者17例。本组在健康体检时发现脑梗死灶者5例。
1.2影像学检查本组68例经头颅CT检查,其中单发24例。多发41例。其中3例CT未发现病灶而MRI发现病灶。头颅MRI检查发现梗死灶43例,其中单发18例,多发25例。经CT/MRI发现阳性病灶的患者中腔隙性梗死89例,病灶直径为0.3～1.5cm,形态呈圆形或卵圆形。病灶位于内囊58例;基底节区38例;放射冠区39例;丘脑6例;脑干2例。11例为大病灶性脑梗死,病灶直径大于3～4cm呈片状或不规则,均为单灶性,分别为于枕叶,额叶,顶叶。
1.3治疗和预后全部病例均给予改善脑供血,脑细胞活化剂,活血化瘀,血小板聚集抑制剂,抗凝剂等治疗,患者均症状缓解,病情稳定出院。
2讨论
脑卒中死亡率在全世界死亡原因中居第二位,我国是脑卒中的高发地区,80%为缺血性脑卒中[1].大多发生在老年人,其病死率,致残率及复发率均高,因此降低缺血性脑卒中发病率十分重要。
2.1SBI的发病率SBI被认为是CT/MRI或尸解发现脑梗死病灶而临床上缺乏相应的神经系统症状和体征者[2].有关SBI的发病率,郑玉国国立神经病学及研究会资料[3]表明,1203例急性脑卒中入院病例中135例见有SBI,发病率为11.2%,国内一组医院尸解966例中发现SBI125例(12.9%)[4]。而本组诊治的746例的脑梗死患者中发现SBI的发生率为14.58%。男性略多于女性,年龄以50～70岁为主(占70.07%)。说明随着年龄的增长SBI的发病率相对也高。因此SBI是一种常见的脑血管疾病,应当引起重视。
2.2SBI的影像学诊断
准确诊断SBI是困难的,因为准确的诊断仅能通过神经病理证实。在临床上,SBI的诊断,主要依靠头颅CT,MRI,本组中有3例头颅CT未发现异常,而从MRI发现有脑梗死病灶,这是因为头颅CT的局限性所致,如脑干部位的脑梗死病灶,24h以内的梗死病灶以及直径<1cm的梗死病灶使用颅脑CT检查均不易检出。SBI虽然无症状,但反复多次发作可导致认知功能减退,假性球麻痹,血管性帕金森综合征等,且基础疾病和病理基础同样会导致有症状的脑梗死,故必须引起足够的重视。
2.3引起SBI的高危因素随着影像学发展,SBI日益受到关注,无症状脑梗死按美国1990年脑血管病新的分类标准被列为第一种脑血管损害[5],我国1995年第四次全国脑血管学术会议上首次将SBI正式归入脑血管疾病分类。近年来SBI发病率日渐增高,且发现高龄,高血压,糖尿病,心房纤颤,缺血性心脏病和TIA,血脂代谢异常及长期吸烟饮酒等脑卒中危险因素亦是SBI的危险因素。许多症状性缺血性脑卒中患者的脑CT或MRI都证实既往存在SBI病灶,因此SBI也被列入症状性缺血性脑卒中的危险因素[6]。SBI治疗与预后的的关系研究较少,国内有一项研究结果表明,SBI治疗与否和症状性脑梗死的转化率关系非常密切,提示一旦发现SBI患者,应正规治疗,防止发展为症状性脑梗死,以降低致残率和病死率[7]。
SBI是一种常见的脑血管疾病,确诊依赖影像学检查。临床医师对于长期有非特异性症状的患者,应提高警惕,仔细检查,一旦发现应予以积极的治疗,避免症状性脑卒中及VD的发生。有条件者要定期体检,及时干预存在的危险因素,是积极预防和治疗ACI的有效措施。
参考文献
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[6]王耀山.无症状脑梗死研究现状[J].临床神经病学杂志,2003,16(1):156-157.
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