朱战勇（河南省濮阳市中医院影像科河南濮阳457003）
【中图分类号】R691【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0043-01
【摘要】目的分析和探讨多层螺旋CT在诊断泌尿系结石中的应用价值。方法回顾性分析了我院105例行多层螺旋CT检查的患者的检查方法：扫描前嘱患者尽量憋尿，扫面范围自肾脏顶部至膀胱底部水平，扫描时采集容积数据（实践表明容积数据采用1mm层厚，0.8mm层距完全可以达到满意的效果），并进行冠状面及矢状面重建，使肾脏输尿管及膀胱在同一副图像全程显示。结果105例患者所行检查均达到了比较满意的诊断效果，其中阳性102例，阴性3例，对阳性患者的扫面数据行曲面重建，其中89例患者肾脏及输尿管全程显示良好，13例患者部分输尿管显示欠佳。结论对于泌尿系结石的诊断，多层螺旋CT快捷、方便、高效，具有很大的优势，对临床治疗具有非常重要的指导意义。
【关键词】泌尿系结石多层螺旋CT
为了探讨多层螺旋CT在诊断泌尿系结石中的应用价值，本人回顾性分析了我院自2012年4月至2012年10月间105例行泌尿系多层螺旋检查的患者，检查均取得了满意的效果，现将检查方法及结果分析报告如下。
【资料及方法】
1、一般资料本组105名患者，男性69例，女性36例，年龄18—68岁，平均年龄：46.7岁，其中双侧均患结石者21例，右肾及右输尿管结石44例，左肾及左输尿管结石16例，检查结果阴性者3例。左侧肾脏多发结石25例，右侧肾脏多发结石42例，左侧肾脏单发结石9例，右侧肾脏单发结石23例，而双侧输尿管结石均为单发。肾脏重度积水者64例，轻度积水者41例，其中轻度积水的41例患者中包扩3例没有发现结石的患者。另发现肾脏其他疾病15例，其中考虑肾脏囊肿14例，考虑肾脏错构瘤1例。患者多以腰腹部疼痛就诊。
2、检查方法本院采用东芝16排Aquilion螺旋CT对患者泌尿系进行检查，扫描前嘱患者尽量憋尿，扫面范围自肾脏顶部至膀胱底部水平，扫描时采集容积数据（实践表明容积数据采用1mm层厚，0.8mm层距完全可以达到满意的效果），并进行冠状面及矢状面重建，使肾脏输尿管及膀胱在同一副图像全程显示。
【结果】
1、CT检查结果本组105例患者，行急诊CT检查者25例，其余患者均在症状有所缓解后，或在其他检查（B超或KUB等）未能明确诊断结石的情况下，进一步行CT检查，阳性102例，阴性3例，对阳性患者的容积数据行曲面重建，其中89例患侧肾脏及输尿管全程显示良好，达到了满意的效果，13例患者部分段输尿管显示欠佳。
2、肾积水及肾脏其他疾病的诊断CT对于肾积水的诊断及其积水程度的判断非常明确和直观，所发现的14例肾实质内类圆形低密度病灶，其边界清晰，内密度均匀，呈液性密度（CT值约14Hu），故考虑为肾囊肿。另外1例肾实质内类圆形相对略低密度灶内可见少许脂肪（CT值约-96Hu）成分，故考虑其为小错构瘤（此15例患者因经济、身体条件等各种原因均未做增强扫描）。[4][5]
【讨论】
泌尿系结石是比较常见的急腹症之一，具有比较典型的临床症状，但要确定结石的具体部位、大小以及肾脏积水的程度却并非易事，而对于B超检查，由于泌尿系检查范围较广，且输尿管走形靠后，另外患者自身的条件影响，例如肥胖、肠气等很容易造成误诊和漏诊，常规的KUB及IVU对于阳性结石的诊断具有很大的帮助，但对于阴性结石、较小结石及与骨质结构重叠的结石的检出却很困难[6]。而螺旋CT检查具有较高的密度分辨率和空间分辨率，对于结石的诊断非常明确[7]。有研究表明：螺旋CT平扫诊断尿路结石的敏感性为97％，特异性为96％，准确性为97％。[1]另外根据现有的CT技术，利用曲面重建可以完整的把两侧泌尿系分别显示在同一幅CT图像上，从而非常直观的看到全程输尿管的走形，结石的位置、大小及其积水扩张的程度。并可以根据肾脏积水的程度，大致判断肾脏的排泄功能，以确定最佳的治疗方案。[2]
本组患者中肾脏重度积水者64例，这些患者，结石较大，以至于结石部位输尿管完全梗阻，从而引起肾脏及梗阻近段输尿管积水严重；而38例积水较轻的结石患者，其原因可能是结石较小，输尿管并未被完全阻塞，部分尿液仍可以通过，值得注意的是另外3例并没有发现结石的患者，也发现肾脏轻度积水，本人及同事通过对其图像的分析认为之所以引起肾脏轻度积水可能是因为病人重度憋尿所致。
另本组患者中13例部分输尿管显示不佳的原因，笔者及同事经过分析认为有以下几点：(1）扫描时患者输尿管自身的蠕动及收缩。(2）病人检查时没有充分憋尿。(3）由于扫描范围较大，有些病人在扫描过程中无法完全闭气。虽然这13例患者部分输尿管显示不佳，但对于其疾病的诊断并没有丝毫没影响。
通过以上分析，笔者认为，螺旋CT平扫可以作为诊断泌尿系结石的首选方法，其优势有以下几点：(1）结石检出率高，对于CT来说没有阳性及阴性结石之分。(2）可以尽早的对疾病作出诊断，并进行及时治疗，检查不需要做特殊的准备，不像KUB及IVU要做清肠，注射造影剂等。并且可以非常直观看到结石的位置、大小。(3）根据肾脏及水的程度可以初步判断肾脏的功能，为临床确定治疗方案提供有价值的信息。(4）可以清楚的显示结石部位其周边组织的情况，而这些是B超、KUB及IVU所不能提供的。(5）能及时发现非结石引起的肾绞疼，从而减少漏诊和误诊。虽然CT的检查费用稍高，但对于疾病诊断的快捷程度以及明确程度，CT具有很高的性价比。[3]
参考文献
[1]张瑜.肾错构瘤的CT表现.上海医学影像.2010年第2期：56-57.
[2]张军，刘江，夏鼎，任谦.肾血管平滑肌脂肪瘤的CT诊断.实用医技杂志,2008年第21期：78-79.
[3]庞曰明，刘桂华，陈鹤.输尿管结石的影像学诊断[J].中国医学影像技术,2000年09期：16-17.
[4]龚洪翰,王敏君,何来昌,姜建,王共先,胡峰,肖香佐,王进华,周莉,王敏，纪玉强，邱春梅.16层螺旋CT三维重建技术在泌尿系病变诊断中的应用价值[J].中华泌尿外科杂志,2000年12期：25-27.
[5]赵炳辉，周茂义，王滨，李丽新，赵兴圣，杨春波，李永奎.输尿管结石CT诊断评价及其影像学检查对照研究[J].中华放射学杂志,1999年09期：30-32.
[6]张成才.泌尿系结石的影像学诊断.中国临床医生,2008年第05期：8-9.
[7]何庆发.影像学在泌尿系阴性结石诊断中的价值.贵州医药,2006年第08期：40-41.