吉林省伊通满族自治县民族医院（130700）高淑芬
｛中图分类号｝R187文献标识码A
关键词:内镜清洗消毒医院感染预防
随着内镜器械的研究和开发，内镜的用途也日益广泛，已从最初的诊断工具演变成重要的治疗工具。硬式内镜包括胸腔镜、腹腔镜、脑室镜、关节镜、膀胱镜等，多数需要进入人体无菌的组织和器官内，需要达到灭菌处理的要求。由于内镜的材料特殊，精密度高、管道细长、结构复杂（钳子孔，送气送水孔，纤维光束等），因此用后清洗消毒的难度较大，如内镜清洗消毒不彻底，可引发疾病传播，造成严重的院内感染，同时增加患者的死亡率。而且使患者住院时间和医疗费用大大增加，造成了严重的经济损失，因此，加强内镜的清洗消毒工作对预防内镜室医院感染尤为重要。
1、1、硬式内镜的清洗消毒与灭菌。
1.1预处理：内镜用毕后立即用湿纱布擦拭外表污物，将内镜置于容器中送清洗消毒室，同时检查镜子等有无损坏。
1.2水洗：用流动水彻底清洗，以高压水枪冲洗各官腔并吹干。
1.3酶洗：将擦干后的内镜置于含酶洗液的酶洗槽中浸泡。
1.4清洗：彻底清洗内镜的各个部件，官腔应当用高压水枪彻底清洗;可拆卸部分必须拆开清洗，并用超声清洗器清洗5－10分钟；器械的轴节部、弯曲部、官腔内用软毛刷刷洗。用毛刷刷洗时注意避免划伤镜面。
1.5消毒与灭菌：根据内镜在人体内使用部位的不同，要求对其进行消毒或灭菌处理。
1.5.1消毒灭菌的选择
1.5.1.1凡进入人体无菌组织、器官或经外科切口进入无菌腔室的内镜及其附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，用前应达到灭菌水平。
1.5.1.2凡进入破损粘膜的内镜附件也应该达到灭菌水平，如活检钳、高频电刀等。
1.5.1.3凡进入人体自然通道的官腔粘膜接触的内镜及其附件，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结膜镜、直肠镜等，用前应达到高水平消毒。
1.5.2内镜消毒灭菌的方法
1.5.2.1压力蒸汽灭菌：适于压力蒸汽灭菌的内镜或内镜部件应采用压力蒸汽灭菌。
1.5.2.2化学消毒剂浸泡灭菌：不能采用压力蒸汽灭菌的内镜及附件可用2％戊二醛浸泡10h灭菌，一般消毒浸泡20min，结核病患者使用后的内镜需浸泡45min。管腔内应充分注入消毒液。灭菌后内镜用无菌水彻底冲洗，在用无菌纱布擦干。
1.5.2.3环氧乙烷灭菌：适于各种内镜及附件的灭菌。
1.5.2.4煮沸消毒灭菌：煮沸20min，可用于内镜金属部分和某些附件的消毒，如喉镜、阴道镜等。
1.5.6储存：灭菌后的内镜及附件应当按照无菌物品储存要求进行储存。
2、内镜室医院感染的预防
2.1对从事内镜诊断和内镜清洗消毒工作的医务人员，应当具备内镜清洗消毒方面的知识，接受相关医院感染管理知识培训，严格遵守有关规章制度。
2.2内镜诊疗室应当设有诊疗床、吸引器、治疗车等基本设施，内镜的治疗和清洗消毒工作分开进行，分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室，清洗消毒室应当保持通风良好。不同部位的内镜（如胃镜、肠镜等）诊疗工作应分室或分时间段进行，其情洗消毒设备应分开。
2.3灭菌内镜的诊疗应当在达到手术室标准内进行，并按照手术室要求进行管理。
2.4工作人员进行内镜操作时，应穿工作服，带工作帽、口罩及手套。必要时带护目镜，穿隔离衣，清洗消毒内镜时应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。
2.5按照基本要求配备相应内镜及清洗消毒设备。
2.5.1内镜及附件：其数量应当与医院规模和接诊患者数相适应，以保证所用器械在使用前能达到相应的消毒、灭菌合格等要求。
2、5、2基本清洗消毒设备：包括专用流动水清洗消毒槽（四槽或五槽），负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器等。
2.6内镜及附件的清洗、消毒或灭菌必须遵照以下原则。
2.6.1凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。
2.6.2凡穿破黏膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀、等必须灭菌。
2.6.3凡进入人体消化道、呼吸道等黏膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等应当按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。
2.6.4内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌；清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制。
2.7采用2%戊二醛浸泡消毒、灭菌，其浸泡时间由内镜的种类及其危害程度决定。
2.7.1胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟。
2.7.2支气管镜浸泡不少于20分钟。
2.7.3结核杆菌、其它分支杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。
2.7.4灭菌内镜及其穿破黏膜的内镜附件，用2％戊二醛浸泡必须达10小时。
2.8结核、肝炎、艾滋病人（HIV播带者）或已知特殊感染患者等应使用专用内镜，无条件使用专用内镜的应安排在每日检查后，采用必要措施使活检钳和细毛刷必须达到灭菌要求。肿瘤患者用过的内镜应当常规清洗，用毛刷刷洗后，按常规消毒程序进行。
2.9每条内镜及附件用后立即清洗、消毒或灭菌，严格按照“水洗－酶洗－清洗－消毒或灭菌－冲洗干燥”程序操作，用计时器严格控制消毒灭菌时间，多酶洗液应当每清洗1条内镜后更换.
2.10每日诊疗工作开始前,必须对消毒类内镜再次进行消毒,浸泡消毒时间不少于20分钟,冲洗干燥后方可使用.
2.11每日诊疗工作结束,必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽，用500mg/L的含氯消毒剂或者2000mg/L过氧乙酸清洗、擦拭、消毒。
2.12治疗床上的床单、枕套每日更换，遇污染时应立即更换。
2.13地面应湿式清洗，每日用500mg/L含氯消毒剂拖地1－2次，如遇到污染立即清洁消毒。桌面、台面、墙壁、门把手等物体表面可用250－500mg/L有效氯消毒液擦拭消毒。每日开诊前剂工作结束后，用紫外线灯照射消毒30分钟。