论文摘要
颅脑外伤、脑血管急症是严重危害人类生命健康的常见急危重症。持续性植物状态（PVS）昏迷则是其最严重而复杂难治的后遗症。近年来我国的PVS呈持续增长趋势,为了进一步了解PVS的流行病学及中医证候情况,及为开展中西结合治疗该病提供参考信息,我们采用临床流行病学方法,调查了南京紫金医院2006-2008年间收治的56例PVS住院患者的临床资料,针对患者呈现不同的临床表现、发病诱因、及病理变化,通过中医体征舌脉等资料,经综合、归纳、分析以了解中医证型分布情况。同时在美多芭、溴隐停及常规治疗的基础上,根据辨证施治,采用中药益神启窍方,观察中药对PVS患者促醒疗效的影响,以探明益神启窍方是否对患者醒脑、康复的影响,及可能的作用机理,为治疗PVS寻找新的有效方法。研究目的:通过对56例PVS患者的流行病学资料及中医舌脉及临床资料的分析,了解PVS的流行态势与中医证型分布情况。并观察益神启窍方对PVS患者促醒疗效的影响。研究方法:对患者进行中医辨证分型,并随机将患者分为常规组（简称A组）,中药组（简称B组）与,两组均采用美多芭、嗅隐停、高压氧、其它脑代谢药物、电刺激、支持疗法等治疗,中药组在常规组的基础上加用益神启窍方,观察疗程2个月。分别在入组、1个月、出组时行PVS评分,评估中药对PVS患者促醒疗效的影响。研究结果:1.中医证型特征:主要证型分布:分为气虚血瘀、心脾两虚、肾虚精亏、痰热蒙窍、筋急风动等5种中医证型。其中,以气虚血瘀型为主,占48.21%。体征变化:以神呆不识,睁眼若视,肢窍失用肢躯拘急、如扳铅管,肌肉萎缩,手足肿胀,便溺不知为主,分别为占75%和48.2%。舌象变化:舌质淡,苔白薄、占87.5%。舌淡红,、苔白腻、苔白厚或兼舌胖有齿痕占73.2%;舌紫暗兼瘀点、瘀斑占48.2%。脉象变化:脉弦,细涩、共占62.5%;脉细数、沉、滑、尺弱无力、共占51.79%2.初步脱离、脱离植物状态情况:A组初步脱离植物状态2例,脱离植物状态4例,B组初步脱离植物状态6例,脱离植物状态4例,B组好于A组,但无显着性差异（u值=0.67,P＞0.05）。3.PVS评分:PVS疗效评分,组间比较,治疗“中”两组无显着差异（P＞0.05）;治疗“后”B组优于A组（P＜0.05）。PVS评分分值,组间比较,治疗“中”无显着差异（P＞0.05）,治疗“后”B组优于A组（F=4.452,P=0.043）。组内比较,两组治疗“中”评分均比治疗“前”提高,有统计学意义（P＜0.05）,治疗“后”与治疗“中”比较,A组无显着差异（P＞0.05）,B组有显着差异（P＜0.05）,治疗“后”与治疗“前”比较,A组有极显着差异（P＜0.005）,B组差异更显着（P＜0.0005）。结论:PVS患者以气虚血瘀型为主,应用中药益神启窍方,达到活血化瘀、醒脑开窍、补肾益髓,对持续性植物状态患者有显着疗效。