韩兴凤（广西骨伤医院骨科广西南宁530012）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）15-0285-02
【关键词】颈椎前路围手术期护理
颈椎病是骨科临床常见病，随着人们工作、学习与生活习惯的改变，其发病率越来越高[1]。颈椎前路手术是治疗颈椎疾患最常用的手术之一，前路手术还有出血少、手术时间短，术后恢复快，有利于患者的早期康复训练等优点[2]。颈椎手术治疗属于危及病人生命安全或有可能造成严重残疾后果的重大手术，为此，做好充分的术前准备、严密的术后护理，预防各种并发症的发生，对加快病人的康复有着重要意义。2007年～2011年我科共收治此类患者56例，根据患者的具体情况，我们通过临床治疗和围手术期的精心护理取得了满意的效果。
1临床资料
本组共56例，男40例，女16例，年龄22-72岁，平均49岁，其中颈椎骨折脱位36例，脊髓型颈椎病20例，本组病例均有不同程度的脊髓或神经根损伤症状及体征，致机体的肌力减退和活动障碍。
2术前评估
2.1全身情况评估病情允许的情况下术前做好全面的体检，再对病人情况进行充分评估，制定出详细的护理计划。做好术前准备，使病人接近生理状态，保证病人良好的手术耐受力，使手术安全进行。
2.2术前评估肢体运动感觉情况包括四肢肌力、肌张力，各种反射，感觉异常平面，括约肌的功能及其他症状，为术后提供对比。
3心理护理病
人通常认为颈椎手术危险性大，容易发生高位截瘫或死亡，从而产生恐惧心理，应耐心细致地做好解释工作，向病人及家属讲解手术的目的、方法，介绍成功病例，使其解除顾虑，积极地配合手术治疗。
4术前功能训练
4.1气管食管推移训练颈椎前路手术术中需将气管长时间拉向左侧，方可显露椎体，对气管刺激比较大。因此术前应做好气管推移训练。具体方法是：术前一周开始，嘱患者餐后一小时取仰卧位，肩下垫一软枕自然放松，用除拇指外的4指并拢的指腹，左右推移气管，开始每天3次，每次5～10min推移力度以感到轻度气憋为度，要求气管偏移中线2～3cm。训练时要注意有无呼吸因难及缺氧症状，以后逐渐延长推移时间增加到每天5次，每次20～30min。直至患者气管推移过中线一小时无不适为止。
4.2术前对病人进行必要的手势训练，在术后通过手势语言能够了解病人的需求，及时为其解除痛苦。
4.3因颈椎病人术后需要卧床休息，在病床上进食及排泄，术前2日教会病人卧床进食方法和使用便器，指导家属如何照顾病人的生活。以免术后进食引起呛咳和排便困难。
4.4训练呼吸功能指导病人练习深呼吸、有效咳嗽、吹气球等，使肺活量增加，预防肺部感染。
5术前皮肤准备
按照骨科备皮方法准备，术前适应支具的配戴，向患者说明外固定支具是对颈部限制活动，利于颈部术后伤口愈合。
6手术当日病床旁备好吸引器及抢救设备
7术后病情观察与护理
7.1生命体征观察及体位的护理手术当日患者术毕返回病房应由3-4人将病人平稳搬运至病床，注意保持病人头颈胸处于同一水平移动，切勿扭转头部，勿过屈或过伸，头部两侧放置沙袋固定，咳嗽、打喷嚏时最好用手轻按颈前部以防植骨块脱落。去枕平卧6小时，予心电监护，密切观察生命体征变化。24小时内应尽可能减少颈部的活动以减少出血。术后第一天，可适当抬高床头30°，以利于呼吸，减轻颈部水肿，术后第2天坐起及离床活动。
7.2密切观察切口渗血情况，保持切口敷料干燥及引流管通畅，观察引流液颜色及量。
7.3观察病人感觉平面及四肢活动情况，并与术前对照。指导病人进行主动、被动肢体功能锻炼。
7.4饮食指导颈椎前路手术由于术中气管食管牵拉而疼痛，术后前三天鼓励病人多饮水，可进流质或半流质易消化营养饮食，待疼痛减轻后可改为高蛋白、高维生素、高钙饮食。长期卧床病人适当进食高纤维素饮食，防止便秘。
7.5预防并发症
7.5.1喉头水肿及喉部神经损伤防治病人术后出现喉头水肿表现为吞咽及呼吸困难，可雾化吸入减轻喉部水肿，以利于呼吸道内分泌物的排出；术后如表现为声音嘶哑、憋气，可能为喉返神经损伤，如果声音低沉、进食呛咳可能为喉上神经损伤，应积极预防。
7.5.2预防脊髓水肿术后应遵医嘱及时使用脱水药物预防。
7.5.3防止植骨块移位滑脱，向病人说明术后必须佩戴颈围重要性，要经常检查颈围固定的情况。
7.5.4预防感染保持伤口敷料干燥。做好基础护理，预防褥疮、坠积性肺炎及尿路感染。
7.5.5预防脑脊液漏脑脊液漏大多由于医源性损伤引起，病人回病房后护士要向手术医生了解术中是否有硬脊膜损伤情况，以便于观察和护理。
8康复训练
8.1手术当日麻醉恢复后指导病人做适度深呼吸，进行四肢远端的各指、趾关节的主动、被动锻炼及肢体抬高练习。
8.2对不全瘫及完全瘫痪的患者，术后第一天开始康复训练，指导家属被动活动四肢及关节，循序渐进，避免粗暴动作，以免引起软组织损伤或骨折。每日至少做2次大范围关节运动，鼓励肌力3级以上病人以主动活动为主。
8.3术后第2-5天，视病情而定指导病人佩戴颈围下床活动，因人而异调整活动量。
9出院指导
告知病人出院后佩戴颈围6-12周，防止颈部过度屈伸，并加强四肢功能锻炼，定期复查X片。去除颈围后，可进行颈部功能锻炼，指导病人保持良好的坐姿及睡姿。
参考文献
[1]王日成.颈椎前路减压植骨加钢板内固定治疗颈椎病43例[J].广西医学,2011，33⑴:70-71.
[2]刘卫祥.颈椎前路减压植骨固定用于下颈椎骨折脱位治疗的临床分析[J].中国医药导报,2011,8(25):33-35.