柳青岚（山东省平度市第五人民医院山东平度266742）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）36-0088-01
【摘要】目的探讨腹腔镜手术在异位妊娠治疗中的应用。方法回顾性分析腹腔镜手术治疗异位妊娠60例和随机抽取开腹手术治疗异位妊娠60例的临床资料。结果腹腔镜手术治疗异位妊娠60例均获成功，无一例中转开腹。比较输卵管开窗术、输卵管切除术，经统计学检验，差异有非常显著性（P<0.01）。结论腹腔镜手术是异位妊娠治疗的首要选择，以输卵管开窗术为主，达到了保留输卵管和生育功能的目的，异位妊娠破裂致腹腔内大出血不再是腹腔镜手术的禁忌症。
【关键词】腹腔镜手术异位妊娠
随着腹腔镜在临床上的广泛应用，在异位妊娠手术治疗方式上，腹腔镜手术作为异位妊娠的保守性手术成为首要选择，回顾近3年来，我院应用腹腔镜手术治疗异位妊娠60例取得了较好的效果。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料我院于2004年1月至2007年1月应用腹腔镜手术治疗异位妊娠60例（输卵管壶腹部妊娠45例，伞部妊娠5例，峡部妊娠10例）。年龄18-42岁，平均28.2岁，初产妇28例，经产妇32例；腹部手术史12例（剖宫产6例，异位妊娠5例，阑尾切除术1例）；有停经史50例，阴道不规则流血史56例；突发腹痛9例；失血性休克7例（腹腔内出血800ml以上，最多达2000ml）。随机抽取2002年1月至2005年1月治疗的异位妊娠开腹术60例作为对照组（输卵管壶腹部妊娠47例，伞部妊娠5例，峡部妊娠7例，间质部妊娠1例）。年龄18-40岁，平均29.2岁，初产妇26例，经产妇34例；腹部手术史15例，有停经史54例，阴道不规则流血史55例；突发腹痛12例；失血性休克10例。两组患者术前查血β-hcG或尿HCG均为阳性。病情较稳定者均行B超检查，宫内未见妊娠囊伴附件区大小不等的包块及盆腔积液，或后穹窿穿刺抽出不凝血。急诊者腹腔穿刺抽出不凝血。两组患者年龄、临床表现基本相同，具有可比性。
1.2手术方法腹腔镜组：所有患者均采用全身麻醉，取头高脚低仰卧截石位。采用常规三孔操作法，术中先吸尽积血，探查盆腔情况，合并有盆腔粘连时先行粘连松解术，根据输卵管妊娠的部位和类型以及有无生育要求决定手术方式。对照组均按常规开腹手术进行。
1.2.1输卵管开窗术腹腔镜组54例，对照组20例。适用于有生育要求者和有条件行输卵管开窗取胚术的患者，尤其是适合初孕妇女，确认输卵管妊娠后，于其表面薄弱处电凝纵行切开长约2—3cm，对于已破裂的输卵管妊娠沿破口向两端纵行延长，挤压肿块两端，钳夹出妊娠产物，反复冲洗创面，电凝残留的绒毛组织或出血点，残端不予缝合。
1.2.2输卵管切除术腹腔镜组6例，对照组40例。适用于无生育要求和输卵管无保留价值的患者。对有粘连者先分离粘连使妊娠输卵管游离，使患侧输卵管伞端使用双极电凝凝结后剪断系膜至患处内侧约1cm，横断电凝后切除输卵管。
两组手术方式比较差异有非常显著性（P<0.01）。
2结果
腹腔镜组：腹腔镜手术治疗异位妊娠60例均获成功，其中7例为失血性休克，无一例中转开腹，成功率100%，术后8小时拔除尿管下床活动，平均12.22小时肠蠕动恢复，术后常规使用抗生素3天，术后恢复快，疼痛轻，平均3.54天出院。对照组均行开腹手术并取得成功。两组病例均经病检证实。
3讨论
异位妊娠是最常见的妇科疾患，以往确诊后大多数需行开腹手术治疗。异位妊娠的治疗有保守性治疗和手术治疗，随着腹腔镜在临床上的广泛应用，腹腔镜手术已成为治疗异位妊娠的首要选择。本组资料中60例异位妊娠行腹腔镜手术治疗，成功率100%。与对照组相比，手术方式的选择上差异有非常显著性。体现了腹腔镜手术的保守性手术（输卵管开窗术）治疗异位妊娠的优越性，达到了保留输卵管和生育功能的目的。腹腔镜治疗异位妊娠保守性手术适用症：⑴妊娠部位：输卵管伞部、壶腹部、峡部，间质部妊娠一般不选择保守性手术；⑵异位妊娠未破裂或已破裂，但破口较小；⑶异位妊娠病灶直径<5cm，内出血不多，生命体征稳定；⑷无盆、腹腔感染者。腹腔镜手术治疗异位妊娠最常见的并发症是发生持续性异位妊娠，主要表现为术后血β-hcG下降缓慢，每2—3天下降<20%或上升，部分患者因腹痛或内出血需药物治疗或再次手术治疗。因此，术后需动态监测血β-hcG。腹腔内大出血并非是腹腔镜手术治疗异位妊娠的禁忌症。异位妊娠合并失血性休克的患者，由于腹腔内积血多，压力高，进气慢，给手术增加了难度，但只要术中处理恰当，也能完成腹腔镜手术，但对快速补充血容量都难以纠正的重症休克患者，不应选择腹腔镜手术。