陈晨腾(莆田市第一医院福建莆田351100)
【中图分类号】R655.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）32-0303-02
【摘要】目的探讨CT导向下经皮对肺周围肿块穿刺活检的临床价值。方法通过对本院2008年1月-2011年2月发现肺部肿块患者50例（54个肿块），进行CT薄层扫描定位导向下行经皮穿刺活检。结果50例患者穿刺均成功，其中病理诊断恶性肿瘤42例，良性肿块8例，术后发生少量气胸5例。结论CT导向下经皮对肺周围肿块穿刺活检术对肺部肿块具有较高的诊断价值，并发症少。
【关键词】CT导向下肺周围肿块肺穿刺活检临床观察
肺部肿块是临床上常见的疾病，诸多肺部肿块中除了中央型肺癌纤支镜活检能够确诊大部分病例外，余下大多数肿块仍无法确诊。经皮肺穿刺活检可取得细胞学及组织学依据作出定性诊断，尤其是肺周围病变的诊断和鉴别诊断中具有重要意义，随着影像学水平的不断发展，CT作为主要的向手段已广泛应用于肺部肿块的性质的诊断，笔者为了探讨CT导向下经皮对肺周围肿块穿刺活检的临床价值，通过对50例肺部肿块患者行CT导向下经皮对肺周围肿块穿刺活检，具体汇报如下：
1临床资料和方法
1.1一般资料
本院2008年1月-2011年2月行肺部CT检查发现肺部肿块患者50例（54个肿块）。其中男性28例，女性22例，年龄18-80岁，平均年龄49岁。单发病灶41例，多发病灶9例，其中2个病灶患者6例，3个病灶患者2例，4个病灶患者1例。病灶在右肺上叶7个，右肺中叶4个，右肺下叶15个，左肺上叶12个，左肺下叶12个。肺部肿块的大小2*2cm-10*14cm。所有患者经过纤维支气管镜检查后无法确诊，均无穿刺禁忌症，而且痰脱落细胞学检查均为（-）。
1.2方法
1.2.1术前准备
对所有患者进行手术前常规的实验室指标检查，凝血六项+FDP、血小板计数等。向患者解释肺穿刺的作用及过程、可能发生的并发症和注意事项，同时签订知情同意书。训练患者呼吸，学会平静呼吸状态下屏气。
1.2.2穿刺方法
本研究使用GEHispeedCT/ICT机，美国COOK公司18G弹簧式自动活检针。病灶接近胸壁前部者采用仰卧位，接近胸壁候补着使用俯卧位，接近侧胸壁者采用侧卧位。先使用CT定位扫描,层厚2.5～5.0mm之间，以直径最大的肿块的层面作为穿刺平面，在胸壁上选取距离病灶最短而且避开胸骨或者重要脏器或血管的部位作为穿刺点，用光标显示出测量的距离和穿刺的部位以及角度。常规消毒、铺巾。用2％利多卡因行局部麻醉，在CT扫描监控下，根据设定的穿刺计划用穿刺针经穿刺点穿入病灶，同时嘱病人屏气。进入病灶后，再行病灶上、下层面薄层扫描，以确定针尖在病灶内的位置，当穿刺针尖达剑预定位置后切割取材，一般穿刺针切割横内可获得(1.0～2.0)cm×0.1cm大小的线头虫样组织标本，获取的标本放入10％甲醛溶液中固定后送病理检查。2小时后行X线胸片检查，观察有无气胸或者出血。穿刺术后给予相应的抗感染治疗。若获得的组织标本不理想可再次穿刺。再次行CT扫描观察有无气胸及出血。2h后行X线胸片检查,观察有无气胸及出血。穿刺术后给予抗感染处理,痰中带血者给予止血。
2结果
2.1病理检查结果
50例患者穿刺均成功，其中病理诊断恶性肿瘤42例，其中鳞癌15例，腺癌18例，小细胞癌6例，转移癌2例，未能确定组织类型仪见恶性细胞l例；良性肿块8例。
2.2并发症
穿刺后5例患者出现气胸，其中3例肺压缩5%，2例肺压缩10%，由于患者无明显症状，未予特殊处理而自愈。2例患者出现咳血痰，予云南白药粉0.25gtid口服，3天后血痰消失。
3讨论
CT导向下经皮对肺周围肿块穿刺活检，是将CT技术运用于组织细胞学的病理诊断，对临床肺部疾病的诊断具有极高的价值[2-3]，目前成为确诊周围型肺癌的金标准[4]，穿刺活检正确率的高低与病理确诊率紧密相关。影响穿刺活检正确率的因素有以下几个：①定位不佳：由于操作者缺乏经验，或因为患者呼吸深度不均匀、进针时屏气不佳导致病变移位，造成定位不佳。③取材量不足：由于病变坏死出血或在纤维化肉芽肿区取材而出现假阴性结果。③标本处理不当或病理诊断水平限制：涂片不均匀，未及时固定涂片，造成细胞重叠、变性和干涸，影响确诊。
超声辅助下肺穿刺的方法由于超声无法穿透气体，对于部分不与胸壁相连的肿块超声往往无法探及而造成活检失败。CT导向下的的检查具有高分辨率，能够清楚地显示出病灶的性质和大小，在CT导向下经皮可以对病灶具有准确的穿刺定位，能判断穿刺针尖的位置，提高穿刺成功率。CT检查成像对脏器的成像无重叠，尤其是对被心脏、纵膈或者膈肌覆盖的病灶能够清楚地呈现。据文献报道，CT导向下的经皮穿刺成功率超过94%，本研究穿刺成功率达到了100%[5]。
为了提高经皮对肺部肿块穿刺活检的准确率，最大程度地避免并发症的发生，笔者认为认为CT引导下经皮肺活检需要注意以下几个方面①术前对病灶区域必须薄层增强扫描，分析病灶的实质区、坏死区及周围反应区②穿刺定位必须准确，层面选择必须合理，穿刺成功的关键是进针角度及深度；③遵循病灶中心、实质区活检取材的原则，肿块较大必要时应行远缘、中心及近多点取材④重视标本的处理工作。
总之，CT导向下经皮对肺周围肿块穿刺活检术对肺部肿块具有较高的诊断价值，并发症少等优点．对明确肺周围性病变的性质具有较高的临床实用价值，临床上建议进一步推广。
参考文献
[1]赵军,王开福.肺部CT导向穿刺活检准确性因素的分析[J].中华现代影像学杂志,2005,23(5):338.
[2]温志红,于浩.CT引导下经皮肺穿刺活检对肺内病灶的诊断价值[J].实用医技杂志,2007,14(2):221.
[3]吴杰,张大春,李明钊,等.CT引导下经皮肺穿刺活检30例分析[J].贵阳医学院学报,2009,34(6):677.
[4]赵秀升.经皮细针穿刺细胞学检查对肺癌的诊断价值[J].肿瘤研究与临床,2004,16(1):59.
[5]肖健.CT引导肺穿刺活检术在肺周围肿块结节影定性诊断中的价值[J].中外健康文摘2010,7（14）67-68.