论文摘要
背景：国内外对侵袭性垂体腺瘤的临床研究报道较多,但目前尚无巨型多向侵袭性垂体腺瘤的研究报告,巨型多向侵袭性垂体腺瘤（Giant Multidirectional Invasive Pituitary Adenomas, GMIPAs）是指直径>4cm,向单、双侧海绵窦及颞叶、蝶窦及鼻腔、额叶、下丘脑、斜坡及后颅窝6个方向中至少3个方向侵袭性生长的垂体腺瘤。此类肿瘤一次手术无法全切除,常需多次手术,术后放疗、药物等综合治疗,治疗难度较大。本研究通过对此类垂体腺瘤的研究,总结GMIPAs的临床基本特征,探讨其综合治疗方案。方法：收集34例湘雅医院已确诊的巨型多向侵袭性垂体腺瘤病例,给予药物、手术、放疗等不同治疗措施,观察其临床表现、内分泌激素水平、肿瘤体积等指标的变化,进行回顾性多因素分析。结果：在34例GMIPAs中,PRL瘤16例,治疗前PRL值：200.00ng/ml～83410.00ng/ml,治疗后PRL值：3.68ng/ml-2220.22ng/ml;非PRL瘤18例,PRL值：0.18ng/ml～90.35ng/ml治疗后PRL值：0.35ng/ml～43.63ng/ml。所有GMIPAs治疗前体积为：9.14cm3～224.00cm3。肿瘤侵犯3个方向的患者2例（5.9%）,4个方向的7例（20.6%）,5个方向的13例（38.2%）,6个方向的12例（35.3%）。幕上梗阻性脑积水的4例（11.8%）,肿瘤囊性变的6例（17.6%）,肿瘤卒中5例（14.7%）。GMIPAs大小与视野缺损程度无相关性。多因素Logistic回归分析,发现雌二醇与性功能障碍负相关；而性功能障碍的发生与性别、年龄均无关。PRL型GMIPAs的PRL值与肿瘤体积无相关性,而与治疗前、后肿瘤的最大径正相关。对GMIPAs患者采用综合治疗后,发现PRL瘤组与非PRL瘤组GMIPAs治疗效果差异无统计学意义。不同侵袭方向数的GMIPAs患者治疗结果差异无统计学意义。单纯溴隐亭治疗的PRL型GMIPAs其肿瘤缩小顺序是鞍上部分肿瘤先缩小,然后依次向颞叶侵袭的周围部分、鞍内部分,最后是海绵窦内颈内动脉的外侧部分。结论：1.GMIPAs以PRL型和无功能型多见。2.GMIPAs最常见的症状为视力、视野损害,但GMIPAs视力、视野受损与肿瘤大小关系不明确,而与肿瘤生长方向密切相关。3.GMIPAs患者中,雌二醇与性功能障碍关系密切,呈负相关,雌激素对性功能是一个保护因素。4.PRL型GMIPAs治疗前最大径与PRL值、治疗后最大径与PRL值均呈正相关。5.PRL型与非PRL型GMIPAs之间治疗效果无差异。6.不同侵袭方向数目的GMIPAs之间治疗效果无差异。7.PRL型GMIPAs在服溴隐亭治疗后肿瘤缩小顺序有规律性。8.PRL型GMIPAs首选溴隐亭治疗,短期内肿瘤缩小明显,坚持药物治疗可能达到临床治愈。9.非PRL型GMIPAs应以手术切除+术后放疗等综合治疗为主。