安徽省马鞍山市中心医院重症医学科243000
[摘要]
目的：对我科40例使用面罩进行无创支持通气患者进行预防面部器械性压疮进行早期护理干预。方法：内容包括：根据患者自身情况选择合适的无创面罩，长时间受压易导致器械性压疮的部位使用透明贴保护，根据病情适时间歇使用无创支持通气。无创面罩所致的器械性压疮发生率为0，有效率为100%。认为早期护理干预有助于预防无创面罩所致面部器械性压疮，增加病人对无创支持通气的耐受性和舒适度，从而缩短了住院时间。
[关键词]
无创支持通气、器械性压疮、透明贴
呼吸机支持通气是急重症呼吸衰竭患者重要呼吸支持疗法，已广泛应用于临床。分为有创和无创两种。较有创呼吸机而言，使用无创呼吸机具有以下优点：1操作简单；2无需插管；3避免了气管插管和气管切开的并发症；4可间歇通气，容易脱机；5使用时能正常进食；6减少了患者住院天数；7节省人力、物力和财力等，得到医护人员及病人的认可【1】。但有利必有弊，使用无创呼吸机通气也存在着弊端，面罩及系带是引起医疗器械相关性压疮的首要其中一点就是由于长时间使用面罩，导致受压皮肤缺血缺氧，血液循环不畅而形成压疮。一旦出现压疮，不仅容易继发感染，而且直接导致患者呼吸机治疗耐受性和依从性下降，影响原发病治疗【2】。因此在使用这些装置时需要考虑使用减压和保护皮肤的措施，美国国家压疮专家组（NationalPressureUlcerAdvisoryPanel,NPUAP)和欧洲专家压疮咨询组（EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel,EPUAP)于2009年联合制定的压疮预防指南【3】中建议采用水胶体敷料或透明膜消除来自管道、氧气面罩、导尿管、颈围及石膏托
等医疗装置的压力，预防皮肤损伤。国内压疮预防指南【4】也推荐医疗器械接触局部使用泡沫敷料来消除局部的压力，保护皮肤，根据此建议，我科将无创支持通气第一周定义为预防面部器械性压疮早期护理干预的时间窗口，定制了针对该时间窗口的相应干预措施。对2015年10月-2016年10月，我科使用无创支持通气患者40例，干预组实施了该护理干预措施，取得一定的效果和经验。总结报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年10月-2016年10月我科住院患者40例，男22例，女18例，年龄33〜73（51.78±11.08）岁，住院时间：4〜10天，平均（5±2天）疾病主要包括：COPD18例，术后11例，呼吸暂停综合症4例，左心衰竭：7例。纳入标准：神志清楚；生活自理能力评分＞20分；能完全配合操作；面部皮肤完整，无破损；排除标准：意识障碍；不能配合操作；面部皮肤破损者。使用简单随机化分组法将病人分为对照组和干预组。对照组共15人，男性8人，女性7人，年龄33-74（45±7.66），干预组共25人，男性14人，女性11人，年龄42-90（57±6.33）。两组性别，年龄，诊断，并存疾病比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。
1.2方法
对照组常规清洁皮肤后使用面罩无创支持通气直至通气结束。干预组采用一系列干预方法进行早期护理干预，方法如下：
1.2.1健康宣教
使用无创呼吸机前进行健康宣教，向患者及家属说明疾病的特点、无创支持通气的必要性及优点。训练患者呼吸方式方法，并告知患者无创呼吸通气相关并发症，解释提前进行对面部皮肤进行护理干预保护防止器械性压疮的必要性，取得家属理解及配合。
1.2.2选择合适的无创面罩
一般危重症患者呼吸较弱，多用嘴呼吸，故应选用面罩；面部小，颧骨突出较瘦的患者则用鼻罩。在使用前选择合适的鼻面罩，让患者试戴。鼻面罩与面部温和良好，固定带松紧适宜，以不漏气为主。不可让患者有过强的压迫感，防止摩擦，避免压伤和擦伤面部皮肤。【5】
1.2.3面部受压皮肤透明贴保护
对使用无创面罩进行无创支持通气的患者提前将康惠尔透明贴（该透明贴是一种新型亲水胶体敷料，表明光滑，能顺应皮肤的移动，减少皮肤表面的剪切力和摩擦力）贴于受压部位及压疮好发部位（鼻翼，鼻梁处）。具体方法如下：将患者面部皮肤清洁干净，将选择合适的面罩放置病人面部，进行正确佩戴，观察受压部位，然后将康惠尔透明贴进行裁剪，均匀无皱褶的贴于鼻梁上，从中间向两边按压，使透明贴均匀紧密与皮肤粘合，然后将双手搓热后覆盖于透明贴上，利用手心温度使其更紧密粘合皮肤。注意事项：定时观察透明贴情况，如有卷边，被水浸湿，破损等情况应立即更换。
1.2.4间歇性支持通气
对于使用无创面罩支持通气的患者，每班接班时清洁患者面部，重新固定调整面罩位置，使用机械通气过程中，每4H放松一次面罩，根据病人病情每次10〜20分钟。对于病情稳定的患者，医嘱可以经口进食的患者，指导并辅助患者用餐或饮水时暂时脱机改鼻导管供氧，以此缓解受压部位情况。
1.2.5合理用药
对于已出现明显压红的皮肤，可以在清洁后使用金霉素眼膏涂抹，防止继发感染。
1.2..6增加营养
过度消瘦，皮肤变薄会失去弹性，增加压疮发生率。指导患者进食高热量，高蛋白，易消化食物，不能进食患者遵医嘱给予静脉营养治疗。
1.2.7加强病情观察
注意观察患者神志，生命体征；无创面罩的松紧；管路的衔接，防止拉扯，增加摩擦力；受压处皮肤情况，有无汗液渍，有无压红，透明贴保护是否完整有效。
2.效果评价
两组患者在使用无创支持通气期间，压疮发生程度及发生率（表1）。压疮分期参照全国统编教材＜＜基础护理学＞＞确定。本组压疮发生为0例，有效率100%,说明通过对无创面罩支持通气患者进行面部器械性压疮护理干预效果显著。
3.讨论
随着无创呼吸机通气在临床中的广泛运用，在取得良好的患者呼吸支持效果的同时也易导致面部压疮、感染等系列并发症【6】医学研究发现压疮的诱发因素主要来自面罩的垂直压力、摩擦力以及罩内湿度，患者长时间佩戴呼吸面罩压迫面部皮肤及皮下组织，而鼻梁以及脸颊面部皮肤缺乏脂肪组织保护肌肉层较薄，使得面部皮肤处于持续受压状态；面罩和患者面部，鼻梁及脸颊的摩擦较为频繁；此此外，患者呼吸排出的气体在面罩内聚集，湿度逐渐上升，易引发皮肤感染溃疡等，导致发生面部压疮的风险较大。根据上述压疮产生的原因及高危因素，我们进行提前护理干预，采取了一系列综合性护理措施，以预防为主，在预防无创面罩致器械性压疮中取得了显著效果，只要预防的时机与方式方法得当，压疮是完全可以避免的。压疮的有效预防，提高了患者接受无创面罩支持通气的依从性和舒适感，减少住院时间，值得在临床工作中广泛推广。
[1].杨炯.无创呼吸机使用中面部压疮的护理[J]护士进修杂志，2010，25（18）：1720-1721.
[2]FlodgrendG,Rojas-ReyesMX,ColeN,etal.Effectivenessoforganisationalinfrastucturestopromoteevidence-basednursingpractice[J].CochraneDatabaseSystRev,2012,15(2):10
[3]蒋琪霞，刘云．成人压疮预测和预防实践指南［Ｍ］．南京：东南大学出版社，2009:16
[4]王晓红使用无创呼吸机的护理体会[J]临床医学，2011：8（24）5119-5120
[5]朱丽萍，卢回芬，刘海英.O型纱布垫与常规皮肤护理在改善无创呼吸机面罩漏气及预防压疮中的效果对比[J].国际护理学杂志，2013，32(4)：889-890.
[6]陈迪，贾艳红，杨建.无粘胶敷料对长期使用无创呼吸机面罩所致压疮的预防效果[J].中华现代护理杂志，2014，31(31)：4017-4018.