论文摘要
背景和目的心脏再同步化治疗（CRT）对难治性心衰的疗效已得到肯定,但仍有30%～35%植入CRT系统的患者疗效不佳,术后CRT参数优化可改善患者对CRT的反应性,目前优化CRT方法和指标众多,尚无统一的标准。本研究评价Tei指数优化CRT系统的效果,探讨和建立Tei指数应用于CRT优化的方法学。方法从2006年3月～2008年6月因慢性充血性心力衰竭（CHF）在安徽省立医院行CRT治疗的患者中选择12例,男11例,女1例,年龄41～71岁（56.5±10.44岁）。5例是术后1周常规进行优化,其余7例是术后半年～2年因心功能恶化而再次优化。其中扩张型心肌病9例,缺血性心肌病3例。在美国GE公司vivid7具有组织多普勒（TDI）功能的超声心动仪和St.Jude 3510起搏器程控仪指导下行CRT系统优化,主要优化房室间期（AVD）和室间间期（VVD）。首先AVD优化:①分别设定AVD在80～180ms之间,以20ms步进递增或递减,比较不同AVD下超声心动图指标的即刻差异,以Tei指数最小值对应的AVD为最佳AVD,比较AVD优化前后心功能指标的差异;②确定最佳AVD后,再进行VVD优化,比较不同VVD间期的超声心动图指标的即刻差异,同样以Tei指数最小值对应的VVD为最佳VVD,比较VVD优化前后心功能指标、心室内同步指数的差异。有关超声心动图指标包括:左室射血分数（LVEF）、Tei指数、主动脉血流速度时间积分（VTI）、左室壁12节段收缩达峰时间的标准差（Ts-SD）。结果①以Tei指数、VTI、LVEF优化的AVD分别为120±21ms、120±21ms、122±23ms,无显著性差异。优化后最佳AVD间期分布在80ms～160ms,个体差异明显;以Tei指数优化AVD后即刻血流动力学改善,与优化前比较,Tei指数减小（由0.68±0.20降至0.64±0.20,P＜0.01）,VTI增大（由16.3±2.52 cm增至17.31±2.58 cm,P＜0.01）,LVEF增大（由27±4.94%增至29.33±5.38%,P＜0.01）,差异有统计学意义。②以Tei指数、VTI、LVEF和Ts-SD四种方法优化的VVD患者中,多数为左室优先起搏,以Tei指数优化的VVD患者中,左室优先起搏占8/12,双室同时起搏3/12,右室优先起搏1/12。VVD优化前与优化后即刻比较,优化前后比较四项参数改变均有统计学意义,Tei指数由0.68±0.21降至0.58±0.15（P＜0.01）,VTI由17.31±2.58 cm升至18.47±2.80 cm（P＜0.05）,LVEF由29.08±5.42%升至31.75±4.67%（P＜0.01）,Ts-SD由52.47±8.3 ms降至43.63±6.73 ms（P＜0.01）,四项参数改变均有统计学意义。③LVEF在不同AVD/VVD时变化较小,不利于选择最佳AVD/VVD。结论以Tei指数优化CRT系统可使CRT患者获得即刻的血流动力学改善。Tei指数是优化CRT系统AVD/VVD的一个较为理想的指标。最佳AVD/VVD在不同患者个体差异明显,应个体化设定。
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