(永州市中心医院湖南永州425000)
摘要:目的分析不均匀沉降术联合关节镜清理治疗膝骨性关节炎的临床应用效果。方法采用非随机对照试验将永州市中心医院骨科2015年8月~2016年6月收入的42例(42膝)需行手术治疗的膝骨性关节炎患者分为行不均匀沉降术联合关节镜清理治疗的联合组18例、行不均匀沉降术治疗的不均匀沉降术组14例、关节镜清理治疗的关节镜组10例,对三组疗效进行比较。结果三组术前疼痛视觉模拟评分、美国特种外科医院膝关节评分、膝关节评分(临床、功能)无明显差异;术后1周、术后1月、术后3月、术后6月疼痛视觉模拟评分<术前,美国特种外科医院膝关节评分、膝关节评分(临床、功能)>术前,差异有统计学意义(P<0.05);联合组疼痛视觉模拟评分<不均匀沉降数组<关节镜组,美国特种外科医院膝关节评分、膝关节评分(临床、功能)>不均匀沉降数组>关节镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论不均匀沉降术联合关节镜清理治疗膝骨性关节炎短期疗效确切,值得临床推广使用。
关键词:膝骨性关节炎;不均匀沉降术;关节镜清理
膝骨性关节炎已经成为影响我国中老年人群生活质量的主要疾病之一,甚者可致残,所以必须予以及时治疗。目前治疗该病症的方案包括非手术治疗及手术治疗两种,但前者适用于症状较轻者,而实际中膝骨性关节炎患者病情普遍较重,所以非手术治疗难以取得理想的疗效[1]。随着“膝关节不均匀沉降”理论的涌现,不均匀沉降术联合关节镜清理术成为治疗该病症的重要方案。为分析不均匀沉降术联合关节镜清理治疗膝骨性关节炎的临床应用效果,本次研究内容如下:
1资料与方法
1.1一般资料
经医院伦理委员会批准,采用非随机对照试验将永州市中心医院骨科2015年8月~2016年6月收入的42例(42膝)需行手术治疗的膝骨性关节炎患者分为三组。联合组18例,其中男6例、女12例;年龄52岁~70岁,平均年龄(61.3±4.5)岁;患膝:左侧8例、右侧10例;病程时间20个月~50个月,平均病程(33.6±8.7)个月。不均匀沉降术组14例,其中男5例、女9例;年龄49岁~68岁,平均年龄(58.8±6.3)岁;患膝:左侧6例、右侧8例;病程时间16个月~48个月,平32.1±8.8)个月。关节镜组10例,其中男4例、女6例;年龄53岁~69岁,平均年龄(59.3±4.0)岁;患膝:左侧6例、右侧4例;病程时间18个月~46个月,平均病程(30.5±9.3)个月。纳入标准:(1)X线检查确诊为膝骨性关节炎;(2)认知功能良好,能够配合临床治疗及术后追踪。排除标准:(1)伴有外翻畸形或髌股关节炎者;(2)存在绞索症状、同侧股骨头缺血坏死者;(3)未签署知情同意书。三组一般资料差异不明显,可分组比较。
1.2方法
三组患者均取仰卧位,腰硬联合麻醉,将患肢内旋,常规消毒铺巾后于大腿根部置气囊止血带。联合组以及关节镜组术前准确标记膝关节组织结构,根据患者实际情况选取膝关节前外侧或前内侧作为手术入路[2]。距离腓骨头5.5cm左右处做体表投影点并以此为中心标记3cm~4cm长的纵行腓骨截骨切口线[3]。关节镜为美国施乐辉公司生产的300型号关节镜系统。仔细探查病变部位及半月板、交叉韧带损伤情况。在关节镜辅助下将增生的滑膜、骨赘、即将剥脱的软骨、游离体一并清除。随后联合组以及不均匀沉降术组做一个纵行切口,钝性分离至腓骨后剥离腓骨头远端4cm~7cm的骨膜、肌肉纤维组织。在X线辅助下利用咬骨钳钻透腓骨两层皮质的钻孔之间的腓骨并以骨锉打磨修整,涂抹骨蜡封闭处理。解除气囊止血带后利用生理盐水反复冲洗切口,逐层关闭创口。
1.3观察指标
将疼痛视觉模拟评分、美国特种外科医院膝关节评分、膝关节评分(临床、功能)选为观察指标,分别采用疼痛视觉模拟评分法、美国特种外科医院膝关节评分量表、膝关节评分量表测定,其中疼痛视觉模拟评分总分0分~10分,分数越高痛感越强烈;美国特种外科医院膝关节评分、膝关节评分(临床、功能)总分0分~100分,分数越高膝关节功能越理想[4]。
1.4统计学方法
本次研究中所有数据均采用SPSS22.0统计软件进行处理,计量资料采用均数±标准差()表示,两两比较以t检验,重复测量数据以F检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1三组疼痛视觉模拟评分、美国特种外科医院膝关节评分比较
三组术前疼痛视觉模拟评分、美国特种外科医院膝关节评分无明显差异;术后1周、术后1月、术后3月、术后6月疼痛视觉模拟评分<术前,美国特种外科医院膝关节评分>术前,差异有统计学意义(P<0.05);联合组疼痛视觉模拟评分<不均匀沉降数组<关节镜组,美国特种外科医院膝关节评分>不均匀沉降数组>关节镜组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1三组2项评分比较(,分)
注:组间两两比较,P<0.05
3讨论
本次研究通过对比不均匀沉降术联合关节镜清理、关节镜清理、不均匀沉降术在膝骨性关节炎治疗中的效果后证实,在上述三种治疗方案中不均匀沉降术联合关节镜清理取得的效果最佳,关节镜清理效果最差,不均匀沉降术介于二者之间,差异均有统计学意义(P<0.05),提示联合治疗更具临床推广使用价值。原因在于关节镜清理能够将增生的骨赘、滑膜、即将剥脱软骨、游离体等一并清除并于术中完成半月板的修理,最大程度上恢复了膝关节原有生理解剖结构[5]。均匀沉降术的实施则有助于清除内外侧平台骨质疏松部分,消除腓骨支撑,避免由此所致的内外平台不均衡,使得整个膝关节负荷更为均匀,膝关节力线更佳。
综上所述,不均匀沉降术联合关节镜清理治疗膝骨性关节炎短期疗效确切,值得临床推广使用。
参考文献
[1]韦东磊,冯文宇,陆梅凡,等.关节镜下膝关节清理联合腓骨截骨术治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效分析[J].广西医科大学学报,2017,34(10):1456-1459.
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[3]吴登科,赵世阳,马国涛,等.关节镜下有限清理联合骨赘清除治疗膝关节骨性关节炎疗效分析[J].中国医学工程,2016,24(12):118-119.
[4]徐昕,董耘,徐华,等.关节镜清理术联合透明质酸钠腔内注射治疗80例高龄膝关节骨性关节炎患者临床分析[J].中华全科医学,2016,14(9):1463-1465.
[5]罗学辉,谢学文,曾文磊,等.关节镜下有限清理术配合伤科黄水外敷治疗膝骨性关节炎的效果[J].广东医学,2016,37(7):1078-1081.
项目基金:湖南省卫生计生委科研基金课题C2016132