聚丙烯网状材料与颈前带蒂皮瓣联合重建犬气管的实验研究

论文摘要

目的:通过构建犬颈段气管缺损与重建的实验动物模型,寻找一种通过一期手术即能与自体气管完全愈合为一体的人工气管材料和手术方法。方法:将8只犬一期手术切除3.5～4.0 cm长的颈部气管,并采用聚丙烯网状材料与颈前皮瓣联合行气管重建,术后初期管腔内置入“Z”型金属覆膜气管支架,观察犬的生存期、生存质量。分别于术后2周、4周、8周、6个月拍X线平片,行纤维支气管镜检查并照像;最初于术后8周在纤维气管镜下取出气管支架,逐渐将时间缩短至术后2周时取出,观察取出支架后犬的生活质量;并将手术中的4只犬分别于术后2周、4周、8周及6个月处死行病理学检查,余犬长期饲养,观察人工气管长期的临床效果。结果:1只犬于术后第2d死亡,行尸体解剖发现气管支架放置位置偏高,距离犬声门区较近,声门裂下方有较多泡沫状分泌物储留,犬的双肺淤血水肿,分析系气管支架放置位置过高,导致犬声带活动受限从而影响其咳嗽及排痰,大量痰液逐渐在声门下区聚积,影响犬的呼吸,最终因呼吸衰竭死亡。另有1只犬因吻合口感染形成气管瘘死亡。存活的6只犬中除1只并发轻度气管狭窄,其余5只犬生活质量好,术后第2 d即可正常饮水及进食,无呼吸困难等并发症。术后2、4(图7)、8周(图8)和6个月(图9)行纤维气管镜检查,除1只犬出现轻度气管狭窄外,其余5只犬无吻合口狭窄及感染等并发症。自术后4周开始,重建气管内有毛发出现。术后6个月时,毛发长度增加,但对犬的呼吸及排痰无明显影响,仅偶有刺激性咳嗽。术后2、4、8周X线检查显示重建气管及支架位置正常,管腔通畅(图10)。术后8周1只犬于纤维气管镜下取出气管支架后,其生活质量无影响;逐渐将支架取出时间缩短至术后2周,犬未出现呼吸困难,正常饮水及进食,活动自如。术后6个月行X线检查显示重建气管位置正常,双肺纹理清晰(图11)。术后2、4、8周及6个月处死动物取出重建气管标本,见术后2周时有软组织长入聚丙烯网孔,其硬度增加并具有一定的支撑度;4周时长入网孔的软组织增多,硬度及支撑度较2周时增加;8周及6个月时软组织将聚丙烯网完全覆盖,并发生纤维化使网的支撑度明显增加,且与重建气管周围的软组织相连(图12)。病理检查显示,术后健康存活犬吻合口愈合良好,含有气管内膜和皮肤成分,无狭窄及吻合口感染,术后2、4、8周时可见吻合口肉芽生长,术后6月时肉芽组织较前缩小,管腔内皮瓣的鳞状上皮与黏膜的柱状上皮愈合良好,柱状上皮轻度鳞化(图13)。结论:1聚丙烯网状材料与颈前带蒂皮瓣联合应用可一期成形重建气管;2聚丙烯网状材料与颈前带蒂皮瓣可与自体气管融为一体,成为自体气管的一部分,二者之间有非常好的相容性;3通过本实验,我们认为,聚丙烯网状材料与颈前带蒂皮瓣联合一期手术行气管重建有望应用于临床。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 符号说明
• 前言
• 1.同种异体气管移植
• 2.人工气管假体
• 3.自体组织再造
• 4.组织工程化气管
• 材料和方法
• 1.实验材料
• 2.实验方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 附图
• 参考文献
• 综述
• 致谢
• 攻读学位期间发表的学术论文目录
• 学位论文评阅及答辩情况表