李建华
（新疆维吾尔自治区第一济困医院内二科830017）
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）02-0112-02
压力又称紧张或应激，是某种事物对人的生理或心理造成的一系列紧张反应状态[1]。持续的高强度压力会导致慢性疲劳综合症，会降低工作效率，还可能导致各自身心疾病。过高的工作压力不仅会影响护士的身体健康，还会影响护理工作质量，我院是一个有三百张床的二级医院，血透室于2005年12月成立，从一台血透机发展至二十台，笔者调查分析我院2005年12月至2013年12月在血透室工作过的护士的工作压力源及对策，树立护士正确认识工作压力理念,选择适当的方法帮助护士释放工作压力,提高护士工作质量、效率和心理健康水平。方法对透析室护士进行问卷调查,根据结果进行分析,并采取相应的护理措施以缓解压力。结果我院血液透析室护士工作压力的高低依次为：工作量过大、职业危险系数高、护理专科知识技能问题、护患关系紧张问题、工作环境问题。结论工作压力直接影响血液透析室护士的身心健康，通过弹性排班、心理疏导、加强防护措施，调整工作人员、加强培训等使透析室护士身心处于良好状态投入工作。
现对各种压力因素分析如下：
1血透室护士工作压力分析
1.1不良的工作环境。血透室工作环境一般为一面积很大的厅，相对封闭，床位拥挤，各种机器多，空气流通性差，且与患者长时间处于近距离接触，工作环境狭小逼。
1.2医院感染的高危险性：当护士在给病人做内瘘穿刺、输血、留取血标本时有被血液污染的可能，血透途中护士更换管路和透析器、透析结束护士冲洗管道时均有被血液污染的可能。在上下机操作过程中有众多环节可被血透患者血液直接喷溅到脸部、眼睛、受损皮肤等处。而且血透患者一般用16G内瘘针，一旦刺伤，伤口较大，感染的几率更高。
1.3化学性污染。血透室常用的消毒剂有甲醛、过氧酸、次氯酸钠、二醛等，这些挥发性化学消毒剂对人体的皮肤、呼吸道、神经系统、眼睛等都有不良影响。
1.4设备因素。工作过程中机器时常报警，技术人员认为没大问题，但护士常陪伴在病人身旁边，体会到病人的负面情绪，增加了护士的紧张感及负面因素。
1.5病人因素。病人的维权意识越来越高，尤其是在长期慢性病的折磨，经济负担重的情况下，对服务、机器、设备、环境、治疗时间、甚至是床位选择等，稍有不如意，就投诉闹事，给护士增加了无形的压力。
1.6待遇、职称因素。基层医院相较于三级医院绩效很低，护士总体收入很低，无编制的护士在职业发展远景中缺少安全感，人员流动性大，对血透室护理整体队伍的稳定影响很大，因为血透专科护士的培养周期较长，在有人员流失时对其他护士的工作压力会更加加大。
1.7噪音污染。据测透析机报警噪音为35--至73分贝，水处理机的约65分贝，而我国对医院的环境噪音标准理想值为35分贝，极限值为45分贝[2]。血透室护士长时间在高噪音环境中工作可出现在头痛、失眠、烦躁、血压升高等，严重影响血透室护士的身心健康。
1.8工作强度超负荷。基层医院一般规模较小，根据卫生部标准很多要求并不低，但医院常因为种种因素对人员配备不如三级医院齐全，如无护工、无固定保洁员、甚至无技师，很多工作只能分解给护士去做，这些都增加了护士的工作压力。
1.9思想压力大。血透室为医院的重点科室，无论什么检查，都是检查的重点，频繁的迎检状态，防不胜防的提问回答，使护士不堪重负
1.10对护理人员的专业技术要求高。
1.10.1穿刺水平高。透析顺利进行的先决条件是穿刺术，若穿刺失败或血管条件较差，可导致瘘闭、假性动脉瘤、或通过的血液流量不足。做调查时就有护士感言，临近给病人上机时压力最大，尤其是面对有新瘘的病人和血管条件差的病人。
1.10.2学习能力强。血液净化技术近年发展很快，各种新的治疗手段、技术、设备等更替很快，要求护士不仅要熟练掌握透析设备的性能、特点及操作方法，而且要在实践中运用自如。
1.10.3应对能力强。透析患者绝大部分为终末期病人，身体机能差，并发症多，在透析过程中病情变化多，容易出现抽搐、低血压、低血糖、心律失常等需紧急处理的症状，还会经常出现突发事件（机器故障、停电停水等），以上都需要护士责任心强，观察仔细，应对迅速，稍有失误就会酿成医疗事故。因此极易造成血透室护士精神紧张、心理压力大，使其产生生理、心理上的疲劳[3]。
2对策
2.1对血透室尽可能地合理布局，放置水处理机的机房尽量远离透析病房，做好机房门窗的隔音工作。
2.2每天开窗通风2-4次，保持透析室内空气清新，或者安装良好的空气净化设备，创建一个良好的工作环境。
2.3加强职业安全教育，做好职业防护，树立全面防护的执业理念。
2.4实行人性化管理。排班时要考虑护士需求，建立符合基层医院特征的合理有效的激励机制。
2.5在培养血透室护士时要告知其血透室与普通病房的区别及利弊，征询护士意见，其主观意愿是否愿意成为一名透析室护士。
2.6增加护士编制，减少超负荷工作的几率及强度，配备足够的护工和护理人员，确保有足够的力量去应对各种突发事件。
2.7做好业务培训，尽可能不占用护士的休息时间，确保培训效果的高效性，注意低年资护士的心理波动，练就过硬的专业技术。
2.8加强平时的宣教工作，针对患者心理特点，宣教工作分为集体宣教和一对一沟通两种形式，一对一沟通可由患者选择护士，加强患者的依从性。
2.9阴性透析区可由患者选择护士穿刺，对血管条件差或新瘘患者主要由小组长等高年资护士进行。
2.10每年年初询问护士意见，依据护士意愿，做好符合护士心愿的年休假安排。
2.11日常工作中，关心护士心理状况，发现问题，及时进行心理疏导。
参考文献
[1]李冬梅,于艳秋.急诊监护室护士心理压力分析及对策.齐齐哈尔医学院学报，2003，24(7):819.
[2]李爱英，秦茂凤.重视医院感染的危害性.当代护士（学术版），2006，3-107.
[3]胡必杰，郭燕红，刘荣辉.中国医院感染规范化管理常见问题释疑.上海：上海科学技术出版社，2009：144-148.