芜湖市第二人民医院医教科241001
【摘要】目的：探讨气管切开患者两种气管套管的优劣，总结护理体会。方法：回顾性分析气管切开的颅脑损伤患者48例，第1组24例系选用带气囊一次性气管套管，第2组24例系选用金属气管套管，两组均予气管切开常规护理，在不同时间段对两组患者气管切开的并发症进行比较。结果：1周内第1组的并发症的发生率较第2组低,差异有统计学意义(P<0．05),1周到2周时，两组无显著差异（P>0.05）,2周后第2组的并发症的发生率低于第1组,差异有统计学意义(P<0．05)。结论：颅脑损伤气管切开患者在疾病早期（1周内）适合使用带气囊一次性气管套管，2周后推荐使用金属气管套管，良好的护理及合理地使用气管套管可以降低并发症的发生率。
关键词:气管切开患者；气管套管；观察护理
重型颅脑损伤患者往往存在意识障碍，极易并发呼吸不畅导致缺氧，气管切开解除呼吸道梗阻是提升重型颅脑损伤患者救治成功率重要措施。[1]。目前临床上气管切开术后最常用的气管套管有两种,一种是一次性塑料气管套管,另一种是金属套管[2]，两种套管各有优劣，本文旨在探讨如何合理选择气管套管及总结气管切开护理体会。
1.资料与方法
1.1一般资料选择2018年3月～2019年3月我院颅脑损伤行气管切开的患者48例，第1组24例，使用带气囊一次性气管套管，其中男17例，女7例,年龄31～78岁；第2组24例，使用金属气管套管，其中男16例，女8例,年龄19～89岁。纳入标准:①所有患者均经颅脑CT或核磁共振确诊为重型颅脑损伤。②均行气管切开术。两组患者在伤情轻重、颅脑损伤类型、性别及年龄结构上均无显著差异，具有可比性。
1.2方法气管切开的颅脑损伤患者48例，第1组24例系选用带气囊一次性气管套管，第2组24例系选用金属气管套管，分别于气管切开第1周、第2周、第3周分时段统计两组患者出现肺部感染、呕吐误吸、痰痂堵塞、气管切开出血等并发症的发生，两组数据进行比较。
1.3气管切开的护理气管套管的系带应打死结，保持气管套管在位及通畅。气管切开处的纱布垫每日早、晚各更换1次，分泌物多时需随时更换。气管套管外口上放置氧气罩，氧气罩换药时一并消毒，用生理盐水湿化的双层无菌纱布覆盖氧气罩，以防空气中的病原微生物进入气道内。开建立人工气道后，呼吸道丧失了对吸入气体的湿化和加温作用，需要不断地进行湿化雾化、气管内滴药抗炎化痰治疗[3].对于带气囊一次性气管套管，需用碘伏棉棒消毒管口，每日3次，随时检查气囊，如有漏气及时补气或更换套管，为防止气管壁受压坏死，每4小时放气松解20分钟。金属气管套管的内管每日取出煮沸消毒3次，同时外套管内壁用碘伏消毒，取内管时，动作需轻柔，避免折弯内管以致再放置困难。
1.4统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行数据计算与分析。计数资料以率(%)表示，采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1第1周两组气管切开病例并发症比较，见表1。
2.2第2周两组气管切开病例并发症比较，见表2。
2.3第3周两组气管切开病例并发症比较，见表3.
3.讨论
3.1带气囊一次性气管套管优缺点带气囊一次性气管套管系硅胶材质，其表面光滑且柔软，对气管壁的刺激性小，其内管口径大，利于通气，因带气囊有良好的气密性，方便呼吸机支持呼吸，且气囊可以有效阻止口咽分泌物及呕吐物误吸，降低肺部感染的风险。表1显示使用一次性带气囊气管套管的患者（第1组）出现肺部感染、呕吐误吸、出血并发症的例数低于使用金属气管套管的患者（第2组）(P<0.05)，从两种气管套管的结构分析，带气囊套管的优势主要在气囊，气管切开后气囊的局部压迫作用也有利于止血。但因套管材质较软，表面吸附力大，气囊有皱褶，比较容易形成痰痂及隐藏细菌，从第2、3周的统计结果中可以得到验证，长时间使用一次性带气囊导管容易并发痰痂堵塞，其内管无法取出消毒是较大的缺点，长时间使用易出现肺部感染。表3显示第3周时1组患者的肺部感染发生率高于2组，考虑长时间使用一次性套管当气管护理较差，水分及湿度不够易使气管内痰液变为痰块堵塞气管套管[4]导致肺部感染发生率反而增高。
3.2金属气管套管优缺点金属气管套管价格便宜，内管可以取出消毒，不易形成痰痂，方便长期使用，但因系金属材质，较硬且易生锈，对气管壁刺激较大，因需反复取出内管，易造成变形，需常更换套管；最大的缺点是不带气囊，口咽部分泌物及呕吐物易误吸。表2及表3显示两组出血均无明显差别，这是因为一周后气管切开窦道形成，创面止血已彻底，有无气囊压迫均无影响。
综上所述，两种气管套管各有利弊，我们在选择气管套管时只能避弊取利，在颅脑损伤早期（1周内）适合使用一次性带气囊套管，一方面方便使用呼吸机，一方面避免误吸，2周后，特别是长期放置气管套管的患者，推荐使用金属气管套管，以方便清洗、消毒，预防肺部感染。
参考文献：
[1]何翠晴.细节护理降低重型颅脑损伤患者气管切开肺部感染发生率的效果［J］．实用临床护理学杂志，2019年第4卷第8期:43
[2]许阳徐继承姚祥王霞.两种不同套管在颅脑损伤重度昏迷患者中的应用比较［J］.国际护理学杂志2017年11月第36卷第22期:3166-3168
[3]赵莹.一次性微剂量高效过滤输液器应用于气管内滴药［J］.当代护士2018年9月第25卷第25期（上旬）：3
[4]孙小春.两种不同气管套管在气管切开术后使用的比较［J］.临床心身疾病杂志2015年12月第21卷：106.