手术是治疗某些疾病的必要手段,也是某些疾病的主要治疗措施,一个手术的成败,进展是否顺利,不仅取决于术者和助手及洗手器械护士之间的密切配合,更少不了巡回护理默契配合,做好巡回护士工作可以使手术在充分的条件下顺利进行,巡回护士的素质对手术的进行起着决定性作用,如果没有巡回护士密切配合,手术也很难达到预期效果,只有巡回护士工作的完善,手术成功才有了保障。下面就本人几年来的一点工作体会略谈如下:
1术前物品的准备及器械的检查
巡回护士要在病人未接到手术室前检查术中所需物品是否齐全,如滴架、头架、手托板、沙垫及术中用药是否备齐,检查各种器械是否灵敏、适用,如高频电刀、吸引器等是否选用,检查各种灯具是否明亮,以方便手术,给手术创造充分有利的条件,以防术中出现故障而延误影响手术的进行。
2做好病人的心理护理
根据不同年龄、不同性别及不同的术式和不同的麻醉方法,掌握病人的心理特点,以求病人合作,使手术顺利进行,因为在手术过程中,除了麻醉师外,巡回护士是患者唯一能够接触的人,所以巡回护士的言谈举止在很大程度上影响着患者的心理状态,因此我们要态度和蔼、言语亲切,增强患者对巡回护士的信任感,如有些患者对所采取的某些麻醉方法不甚理解,甚至不放心,怕疼心理和恐惧心理比较重,我们可以给他安慰,讲解这是实施手术所采取的必要麻醉措施,不会有多大痛苦,也是为手术的进行创造条件,手术过程中不会疼的。有什么事尽管跟我和麻醉师讲。如有一位患者食道癌,需要全麻患者,术前对麻醉用药不放心,跟我说,他以前做过手术,是因为麻醉师使用了阿托品,造成急性青光眼,让他的一只眼睛失明了,他害怕再给他用阿托品,当时我说“您放心吧,我会跟麻醉师把你的情况讲明的。”使他放心地接受了麻醉。如对某些未婚女性做肛肠科手术,截石位很难接受,我们跟她讲,这是医院,这是很正常的现象,没人会在意的,使她们消除害羞心理,愉快地接受手术。总之要针对不同情况,消除患者各种不良心理,使他们更好地配合手术。
3病人体位的安排
病人的体位对手术来说非常重要,病员接到手术室后,将病人安排在手术床上,根据术式及手术部位的不同摆放好相应的体位,如腹部手术病人多采取仰卧位,肛肠科手术取截石位,胸科手术多侧卧位等,既要充分暴露手术部位,又要使病人感到舒适,不易疲劳,同时还要注意病人安全,如休克病人烦燥,
神经外科某些疾病患者意识不清应防止发生坠床,对神经外科患者应保护好眼睛、耳朵等器官,以免消毒液贱入其内,如需侧卧的患者,至于双上肢如何固定各有主张,过去我们是把朝上的上肘固定于手术床的头架上,而朝下的上肢固定于与手术床水平的手托板上,这样术后发现不少患者的手有麻木或暂时性轻瘫,患者亦感到疲劳,后来我们采取了相应的预防改进措施,病人侧卧时在朝下方的胸部垫一大垫,使肩部悬空,同时利用侧卧位架(双层手托架),将右上肢分别固定于平行的托架上,这样既解除了患者的疲劳,又利于手术,术后患者反应良好,总的来说,体位对于手术来说非常重要,是手术进行的第一步骤。
4及时建立可靠的静脉输液通路
做为巡回护士要有过硬的静脉穿刺技术,因很多患者是属于急危重患者,如休克、脱水、创伤、失血等这些病人的血管不是很明显,但又必须是靠静脉速给药和进行抢救。如补液、输血,只有在静脉输液通畅的前提下手术、抢救才有了保障,因此要求平时要加强基本功训练,保证穿刺的准确率,以免因不能及时开设静脉通道,而延误抢救和错过抢救时机。手术往往要造成出血,因此,往往很多患者都是要在术中输血,如果没有可靠的输液通路,使病人无法安全地闯过手术关的,因此建立可靠的静脉输液通路在手术过程中是非常重要的。目前我们使用动静脉留置针,取得了很好的效果,使术中输液有效得到保障。
5手术开始后随时注意手术的进展情况
做为巡回护士要随时注意观察手术进展情况及病人生命体征的变化,根据来野情况和手术需随时调节灯光及高频电刀及电频的使用,放前面于手术开始前跟洗手护士认真清点纱布、器械、针、线等,做好记录,主动供应手术上所需的一切物品,如纱布、针、线、手套、器械等,保持输液通畅,根据情况调节速度,必要时可接通,加压输血、输液。监督手术人员与参观者的技术操作,发现污染时必须及时处理。着装前与洗手护士再次共同清点核对手术器械等物品的数字,并将核对结果记录在《术中用物登记》本上,手术结束时协助医生包扎伤口,对全麻或大手术后病人要协助护送回病房,给病人测血压后将病人术中情况及输液的名称、病历,向病房护士交待清楚,以免发生差错事故。
6小结
巡回护士要有高度的责任心和过硬的技术操作水平,沉着冷静,反应灵敏,动作轻柔、迅速、敏捷,做好病人的思想工作,为手术创造一个良好的环境,使手术顺利进行。、
巡回护士的每一项工作无一不与手术密切相关,因此,做好巡回护士工作对于手术来说至关重要。