（四川省邛崃市疾病预防控制中心四川邛崃611530）
【摘要】目的：分析免费抗结核药物的使用情况，分析不合理用药行为的影响因素，为用药管理提供依据。方法：2015年12～2016年12月接受免费抗结核治疗患者100例，所有患者都进行用药健康教育，调查统计患者治疗期间，用药情况，统计不合理用药行为，将有不合理用药行为的患者纳入不良组，余者纳入对照组，进行因素分析。结果：有医学指征调整用药率21.0%，原因包括不良反应、耐药，自身有不合理用药率34.0%，良好组与对照组老年人、高中及以上文化学历、有家属监督、距医院车程＜1h差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：免费抗结核药物使用情况尚可，但相当一部分患者仍有不合理用药行为，不合理用药与文化水平、是否有监督、医院支持情况等因素有关，需加强监督指导，提供更多的支持。
【关键词】结核病；抗结核药物；因素
【中图分类号】R95【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）24-0357-02
结核病是我国致死人数最多的传染病，没有之一，占传染病死亡总数的70%～80%，年死亡约为12万例[1]。我国针对肺结核病患者，免费提供抗结核药物，如利福平、异烟肼，但在实际应用过程中，患者存在不合理用药情况，出现误服、漏服、少服、拒服情况，直接影响疗效，增加不良反应发生、耐药风险[2]。为进一步提高抗结核药物的合理应用水平，收集调查定点医院2015年12-2016年12月接受免费抗结核治疗患者100例的用药情况，分析不遵医用药的影响因素，为用药管理提供依据。
1.资料及方法
1.1一般资料
本组对象100例，其中男84例、女16例，年龄11～79岁，平均（51.4±10.3）岁。肺结核89例，肺外结核11例。
1.2方法
所有患者，都采用世界卫生组织结核病控制项目制定的结核病初始化治疗方案。部分耐药结核，采用吡嗪酰胺、卡那霉素、左氧氟沙星、丙硫异等其他药物，治疗期间根据药敏、既往用药情况，进行调整。患者入院时，进行结核病、用药知识的宣传教育，以结核病治疗的五大原则为主，包括早期、联合、适量、规律、全程，强调规范治疗的意义[2]。要求患者在强化治疗、巩固治疗期间，严格遵医，定期复查。调查统计患者治疗期间，用药情况，统计不合理用药行为，包括调整用量、规律用药情况、用药持续性等。将有不合理用药行为的患者纳入不良组，余者纳入对照组，进行因素分析。
1.3统计学处理
采用WPS表格记录数据，采用SPSS20.0软件进行统计学计算，采用n或%反映计数资料，采用χ2检验或Fisher精确性检验进行组间比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1药物使用情况
100例，患者其中有医学指征调整用药21例，其中不良反应发生调整11例、耐药调整10例。主要不良反应为胃肠道反应、肝脏毒性反应、关节痛或肌肉痛，出现1例精神症状、1例血液系统损害。自身有不合理用药行为34例，其中自行减量或停药24例、忘服8例、与其他药物不合理联用2例。
2.2不合理用药原因
因素分析显示，良好组与对照组老年人、高中及以上文化学历、有家属监督、距医院车程＜1h差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
早期、联合、适量、规律、全程是应用抗结核药物的基本原则，也是确保治疗有效、预防耐药的关键。结核病治疗定点医院都会为患者提供用药指导，定期复查，调整用药策略。本次研究中，100例患者，有医学指征调整用药率约为21%，主要原因包括不良反应、耐药[3]。不良反应是药物与生俱来的风险，抗结核药物如吡嗪酰胺、丙硫异烟胺，常见胃肠道反应[4]。这些用药调整是合理，且必要的。但也有许多患者，因自身原因出现不合理用药，本次研究显示自身有不合理用药行为发生率34.%，表现为自行减量或停药、忘服用、与其他药物不合理联用。从原有来看，患者自身原因，如健忘，是导致不合理用药的重要原因，老年人容易健忘，从而出现忘服。学历对合理用药具有积极意义，研究中良好组高中及以上文化学历占19.70%，对照组未见高中学历及以上者。高文化水平，使患者对疾病管理重视程度更高，获得信息的渠道更宽广。不良反应对不合理用药影响也较大，发生不良反应后，患者对用药的安全性存在顾虑，当出现不良反应时，容易出现自行停药情况。家属监督管理对用药合理影响非常显著[5]。
故，应从以下几个方面，开展免费药物的应用管理：①加强用药指导，强调用药依从性的重要性，停药等不合理用药的危害，肺结核威胁生命安全，只要没有治愈，便可能威胁家庭成人的安全，合理用药是对自身的负责，也是对他人的负责；②建立远程联系，提供更多的支持，如建立微信群，提供免费咨询，随时接受患者的提问；③建立家庭督导制度，指定1名家庭成人作为督导员，加强督导员、患者、医院之间的联系。
综上所述：免费抗结核药物使用情况尚可，但相当一部分患者仍有不合理用药行为，需创新管理模式，加强监督指导，提供更多的支持。
【参考文献】
[1]舒奇，朱建明，干红卫，等.上海市金山区流动人口结核病患者流行病学特征及就诊情况分析[J].现代预防医学，2016，43(7):1162-1165.
[2]曾萍，叶品良，杨捷，等.耐药性肺结核的中医药治疗进展[J].国医论坛，2016，31(1):65-67.
[3]叶宝强.社区督导化疗治疗肺结核病疗效观察[J].医学理论与实践,2012,25(19):2441-2442.
[4]中国防痨协会临床专业委员会.结核病临床诊治进展年度报告(2012年)[J].中国防痨杂志，2013，35(7):488-510.
[5]李文文，冯喜英，关巍.结核病诊断与治疗的研究进展[J].中华肺部疾病杂志，2016，9(2):204-206.