早期糖尿病性周围神经病变的神经兴奋性研究

论文摘要

[目的]：本课题主要研究探索神经阈值对于糖尿病周围神经病变,尤其是亚临床神经病变的诊断价值；探索神经动作电位波幅对于糖尿病周围神经病变的诊断价值：探索分析糖代谢紊乱患者病程、血糖水平与神经阈值、神经动作电位波幅之间的关系,神经阈值与神经动作电位波幅之间的关系；试图发现一种新的神经电生理检测方法,用于亚临床糖尿病神经病变的诊断,便于临床观察糖尿病周围神经病变病情及治疗疗效,为临床神经电生理研究周围神经病变增添新的指标,提高周围神经病变的临床诊断率。[方法]：招募糖耐量异常患者、病程2年或2年以内的糖尿病患者（简称短病程DM）、病程5-10年的糖尿病患者（简称长病程DM）及健康对照组各20名,对病变患者先由神经科医生进行详细体检,使用神经症状评分（NSS）、神经缺陷评分（NDS）和密歇根神经病变筛选法（MNSI）量表评估,对符合条件的患者安排在安静、屏蔽电生理检查室内,使用英国Oxford公司产Medelec synergy四导肌电图诱发电位仪器,分别检测每位受试者双侧正中神经,双侧尺神经,双侧腓神经远端运动神经阈值和腓肠感觉神经阈值；测量记录每位受试者双侧正中神经、双侧尺神经、双侧腓神经远端潜伏期、负相波波幅、传导速度,和腓肠感觉神经潜伏期,SNAP波幅、传导速度；测量所有患者血清糖化血红蛋白（HbA1c）;使用统计学软件SPSS对研究结果进行统计分析。[结果]：1.年龄、性别：糖耐量异常组、短病程DM组、长病程DM组和健康对照组在年龄,性别间无显著差异（P>0.05）。2.正常健康对照组神经阈值特点：上肢双侧正中神经,尺神经远端运动神经阈值明显低于下肢腓神经运动阈值（P<0.05）；所测双侧正中神经、尺神经、腓神经远端神经阈值和腓肠神经感觉阈值左、右侧肢体间差异无显著统计学差异（P>0.05）；左、右侧正中神经、尺神经、腓神经远端运动神经阈值和左、右腓肠神经感觉阈值男女性别间无明显统计学差异（p>0.05）；左、右正中神经、尺神经、腓神经远端神经阈值和腓肠神经感觉阈值不同身高之间的差异无统计学意义（P>0.05）。3.正常健康对照组神经波幅特点：正中神经、尺神经、腓神经远端CMAP负相波波幅和腓肠感觉神经SNAP峰峰波幅左右两侧间、不同性别间差异均无统计学意义（P>0.05）；在20-40岁之间,不同年龄运动神经远端CMAP负相波波幅和腓肠感觉神经SNAP峰峰波幅间差异无显著统计学意义（P>0.05）。4.神经阈值与神经动作电位波幅的关系：正常健康对照组运动神经远端神经阈值与神经远端CMAP负相波波幅之间呈负相关,r值-0.46（P<0.0001）,腓肠感觉神经阈值与SNAP波幅之间呈负相关,r值-0.38（P<0.05）；糖耐量异常组运动神经远端神经阈值与神经远端CMAP负相波幅之间呈负相关性,r值-0.26（P<0.01）,腓肠感觉神经阈值与SNAP波幅之间无相关性（P>0.05）；短病程DM组运动神经远端神经阈值与神经CMAP负相波幅之间呈负相关,r值-0.39（P<0.0001）,腓肠感觉神经阈值与腓肠神经SNAP峰峰波幅之间无相关性（p>0.05）；长病程DM组运动神经远端神经阈值与神经CMAP负相波幅之间呈负相关,r值-0.49（P<0.0001）,腓肠感觉神经阈值与腓肠神经SNAP峰峰波幅之间呈负相关,r值-0.35（P<0.05）。5神经阈值与病程、血糖的关系：左右侧正中神经、右侧腓神经远端运动神经阈值和左右侧腓肠神经感觉神经阈值随着糖代谢紊乱时间延长而升高（P<0.05）；在健康对照组和糖耐量组之间,糖耐量异常组右侧正中神经、右侧腓神远端经运动神经阈值和右侧腓肠神经感觉神经阈值高于健康对照组,差异有显著统计学意义,而左侧正中神经,左右侧尺神经、左侧腓神经远端运动神经阈值和左侧腓肠感觉神经阈值两组间无显著统计学差异；在短病程组和健康对照组之间,短病程DM组左右侧正中神经、右侧腓神经远端运动神经阈值和左、右腓肠感觉神经阈值高于健康对照组,有显著统计学差异,而左、右尺神经和左侧腓神经远端神经阈值两组间差异无统计学意义；在长病程DM组和健康对照之间,长病程组左右侧正中神经、右侧尺神经、左右侧腓神经远端运动神经阈值和左、右腓肠感觉神经阈值显著高于健康对照组,差异有统计学意义,左侧尺神经远端运动神经阈值两组间差异无统计学意义。在糖耐量异常组和短病程DM组之间,短病程右侧正中神经远端运动神经阈值均数低于糖耐量异常组,但统计学显示差异无统计学意义（P>0.05）；在短病程DM组和长病程DM组之间,长病程组左、右腓神经远端运动神经阈值和右侧腓肠感觉神经阈值低于短病程DM组,差异有显著统计学意义（P<0.05）。左侧正中神经、右侧尺神经、左右腓神经远端运动神经阈值和左、右腓肠神经感觉神经阈值与血糖水平呈正相关,r值分别为0.33、0.34、0.30、0.27、0.27、0.32,P均<0.05,而右侧正中神经、左侧尺神经远端运动神经阈值与血糖水平无相关性（P>0.05）。6.神经动作电位波幅与病程、血糖的关系：左右侧正中神经、左右侧腓神经远端CMAP负相波波幅和左、右侧腓肠神经SNAP峰峰波幅随着糖代谢紊乱时间的延长而逐渐下降（p<0.05）；在糖耐量异常组和健康对照组之间,左、右侧正中神经,左、右侧尺神经,左、右侧腓神经经远端CMAP负相波波幅,左、右侧腓肠神经SNAP峰峰波幅两组间差异无显著统计学差异（P>0.05）；在短病程DM和健康对照组之间,短病程DM组左、右侧正中神经、左侧尺神经远端CMAP负相波波幅和左侧腓肠神经SNAP峰峰波幅明显低于健康对照组,差异有统计学意义,右侧尺神经,左、右侧腓神经远端CMAP负相波波幅和右侧腓肠SNAP峰峰波幅两组间差异无统计学意义（P>0.05）；在长病程DM组和健康对照组之间,长病程DM组左、右侧正中神经,右侧尺神经,左、右侧腓神经远端CMAP负相波波幅和左、右侧腓肠神经SNAP峰峰波幅显著低于对照组,差异有统计学意义,左侧尺神经远端CMAP负相波波幅两组之间无差异（P>0.05）。在糖耐量异常组和短病程DM组之间,短病程DM组左、右侧正中神经,左侧尺神经远端CMAP负相波波幅低于糖耐量组,差异有显著性统计学意义（P<0.05）,右侧尺神经、左右侧腓神经远端CMAP负相波波幅和左右侧腓肠神经SNAP峰峰波幅两组间无差异（P>0.05）；在短病程和长病程DM组之间,长病程DM组左侧正中神经、左侧尺神经远端CMAP负相波波幅均数高于病程DM组,但统计学显示只有左侧正中神经远端CMAP负相波波幅两组间差异有统计学意义（P<0.05）。[结论]：1、健康人左右侧正中神经、左右侧尺神经、左右侧腓神经远端运动神经阈值、CMAP负相波波幅和双侧腓肠神经感觉阈值、SNAP峰峰波幅稳定可靠,可以用于评估周围神经的功能状态和神经的病变程度；2、神经兴奋性阈值测量可以更早发现周围神经兴奋性改变,有利于亚临床糖尿病性周围神经病变的早期诊断；3、在糖代谢紊乱的不同阶段,各神经受累程度不一,多数神经阈值与病程成正比,与血糖水平成反比,而多数神经动作电位波幅与病程呈反比,与血糖水平无关。4、联合应用神经兴奋性阈值测量和神经动作电位波幅测量,不仅有利于早期发现亚临床糖尿病性周围神经病变,提高对亚临床糖尿病性周围神经病变的诊断率,而且可以提高对周围神经受损程度评估的准确性,观察治疗疗效,指导临床治疗。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 英文缩略词
• 前言
• 第一部分 正常健康人神经阈值特点
• 对象与方法
• 结果
• 讨论
• 第二部分 正常健康人神经动作电位波幅特点
• 对象与方法
• 结果
• 讨论
• 第三部分 神经阈值与神经动作电位波幅、病程及血糖之间的关系
• 对象与方法
• 结果
• 讨论
• 第四部分 神经动作电位波幅与糖尿病病程、血糖之间的关系
• 对象与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 综述
• 在读期间发表学术论文
• 致谢