邝婧（郴州市第一人民医院北院儿二区湖南郴州423000）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）35-0284-02
【摘要】目的探讨护理干预在胃镜检查学龄期患儿过程中的效果。方法200名首次接受胃镜检查的学龄期患儿依据入院顺序、单双号分为干预组和对照组，对照组在检查中实施常规护理，干预组常规护理的同时实施护理干预措施。结果:干预组患儿胃镜检查中不适程度明显低于对照组，耐受程度高于对照组。结论认知行为护理干预有助于增强学龄期患儿对胃镜检查的耐受能力，有助于检查的顺利实施。
【关键词】胃镜检查学龄期患儿护理干预
在目前诊断和治疗上消化道疾病时，电子胃镜检查具有直观方便的优势且可靠性高，儿科检查中其应用愈加广泛。广泛应用的同时，由于胃镜检查为侵入性操作，绝大多数患儿及其家长对检查的认识程度低，由此出现不同程度的痛苦体验，如恶心呕吐、紧张、恐惧心理等，甚至出现患儿因害怕、哭吵，家长心痛孩子而中途拒绝检查，从而延误病情的诊治。2010年1月以来我科通过对胃镜检查的学龄期患儿进行积极有效的认知行为护理干预，患儿对胃镜检查的耐受能力明显提高，使患儿胃镜检查得以顺利完成，效果良好。
1对象与方法
1.1研究对象200例2010年1月至12月首次接受胃镜检查的学龄期患儿，依据入院时先后顺序、单双号列入观察组及干预组，每组各100例。其中男孩116例，女孩84例，年龄6-13岁，平均年龄为8.8岁，差异无显著性意义，具有可比性。初步诊断其中急性浅表性胃炎121例，十二指肠球炎62例，胃溃疡5例，十二指肠球部溃疡7例，胆汁反流5例。胃镜检查操作均由同一组医生实施，使用奥林巴斯XQ—电子胃镜。200例患儿均顺利完成了检查。
1.2护理干预方法对照组采取常规护理方法，对患儿及其家长针对此项检查进行解释及安慰，并将检查过程中的注意事项进行讲解，以争取患儿及其家长配合。干预组在常规护理基础上，由其责任护士对患儿进行整体评估，依据评估结果，对患儿实施有针对性的认知行为护理干预。
1.2.1认识干预责任护士到病房对患儿及其家长进行面对面交谈，从而对患儿及其家属在胃镜检查方面的认知程度及其所可能存在的疑虑进行整体评估，并针对性对其实施心理干预。如：将胃镜的优点、检查所使用的胃镜消毒彻底、实施胃镜检查的医务人员其业务水平、检查的安全性及检查过程中无痛苦等向患儿家属进行详尽介绍，使患儿及家属对所要做的检查有充分认识；对于检查过程中可能存在的不适感，缓解不适的方法以及如何配合检查需让患儿了解并掌握。疾病引起的身体不适可能生活及其学习造成影响，使其理解积极的配合检查可使检查顺利完成。并带患儿熟悉胃镜室的环境，检查的仪器，与患儿建立亲密，依赖的关系。用亲切的语言表扬患儿是个勇敢的孩子，肯定不怕做胃镜。激发孩子的好胜心。
1.2.2情感干预责任护士与患儿沟通过程中，态度须真诚和蔼，言语务必照顾患儿理解能力，避免在介绍检查的过程时患儿产生恐惧心理。对于患儿及其家属表达的顾虑应耐心解答，尽可能将其心中顾虑消除，得到患儿信任。充分利用肢体语言，如：怀抱、抚摸等与患儿进行无声的交流，向患儿传递“爱”的信息，使患儿由此感受到护士的和蔼可亲，得到情绪上的满足［1］。让患儿感觉到护士阿姨像妈妈那样是可以依赖、信任的，营造一种轻松的氛围。检查中运用表扬性语言和触摸技巧分散其注意力，并给予安慰、鼓励、奖励小礼品，必要时准予家属陪护，使患儿主动配合能力提高，达到检查的预期效果。
1.2.3行为干预检查进行时采用听音乐法、肌肉放松训练法、呼吸方式指导、指压穴位法等措施尽可能缓解患儿紧张、恶心、呕吐等不适程度。如恶心反应仍较明显，患儿哭闹不止，放慢进镜速度或暂停进镜，患儿适应后继续。
1.3观察指标和方法
1.3.1检查中不适程度评定操作中根据患儿的表情和痛苦症状，评估其客观行为程度，其行为表现（恶心、呕吐、紧张、恐惧、哭吵程度）用完全没有、轻度、中度、重度4个等级进行评定。
1.3.2耐受程度量表参考WHO疼痛程度分级标准：[2]①0级：无痛苦或稍感不适；②I级：轻微痛苦可忍受；③II级：明显痛苦仍可忍受；④III级：极度痛苦，不能忍受，发现痛苦呻吟。分别在胃镜检查结束后根据患儿术中的表现和术后患儿自我评价进行评定。
1.4统计方法均为计数资料，采用χ2检验进行统计学处理。
2结果
2.1患儿检查中不适程度比较，观察组病人不适程度明显低于对照组（表1）。
表1两组患儿检查中不适程度比较
x2≈14.74p＜0.005
2.2患儿耐受程度分级比较，结果显示观察组患儿耐受程度高于对照组（表2）。
表2两组患儿耐受程度分级比较
x2≈22.32p＜0.005
3讨论
初次接受胃镜检查的患儿及家属对该检查认知不足，潜意识认为此项检查痛苦是必然的，担心检查时的疼痛患儿能否接受，使得检查非常被动。同时由此可导致患儿生理、心理反应，表现为紧张、恐惧、焦虑、敏感性增强、哭闹等。检查中常出现不恰当的呼吸方式，颈部、喉部肌肉的不适当收缩，使胃镜受检者出现比胃镜本身更大的痛苦感受，甚至出现患儿无法耐受进而拒绝检查。
护理干预应用于胃镜检查旨在能够最大程度的与患儿建立相互信任、理解的护患关系，缓解患儿焦虑紧张情绪，从而使患儿能够主动配合检查顺利完成。其内容是通过有效的语言及行为交流，有目的地实施心理诱导及认知干预。由于儿童为具有较强个性的服务个体，不同年龄、病情、家长态度均体现不同的心理问题及护理需求。虽然儿童胃镜检查安全系数较高，但鉴于胃镜检查本身为侵入性诊断操作，可能引发一些并发症，如咽喉损伤、心肺合并症、上消化道穿孔及出血等［3］。儿童因无法理解及配合检查，所以胃镜室应配备专业儿科内镜医师和护士相互密切配合，操作时应抓住时机，熟练迅速，缩短检查时间，除操作时动作须轻柔外，还应善用心理学，采用护理干预针对不同患儿实施心理及行为干预等，确保胃镜检查的安全进行。
本研究中200例胃镜检查的患儿均表现为不同程度的恶心、呕吐、紧张、恐惧、哭吵等心理问题。实施针对性的护理干预后提高了患儿对检查的耐受性。使患儿及其家属对检查有了充分认识，并做好充分思想准备，是患儿由被动接受转为主动配合。从表1看出观察组病人的客观行为表现程度明显减轻，从表2看出观察组耐受程度明显提高。对胃镜检查学龄期患儿实施认知行为干预可提高病人的耐受性，降低心理生理应激反应，对保证胃镜检查和治病的顺利进行具有重要意义。
参考文献
[1]崔焱.儿科护理学[M]第四版.人民卫生出版社，2006:78.
[2]许毅，季峰，厉有名.心理行为干预减轻胃镜受检查痛苦感觉的研究[J]，浙江实用医学，1999，4.
[3]李敏，汪文生，张国旺.胃镜检查中心率、血压、血氧饱和度的监测[J].中华全科医师杂志，2003，2(5):328.