柯妙娟【中图分类号】R692【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0187-01我院骨关节科发展迅速，在骨科手术中，除少数禁忌外，止血带为四肢手术的必备用物。合理的使用止血带可以减少手术中出血，使创面视野清晰，容易辨认组织结构，便于手术操作，避免组织损伤，缩短手术时间。但如果止血带使用不当却能给请帖人带来严重的并发症。在手术室使用止血带都是由护士操作，因此，做为一名手术室护士必须正确掌握止血带的使用方法，杜绝并发症的发生。
1放置止血带位置：放置止血带的部位应正确，止血带要绑于肢体肌肉较丰富部位，以防损伤神经。选择缚扎部位上肢应在肱骨中上1／3段，这样可避开桡神经，因为桡神经绕肱骨中1／3浅表走行；下肢在大腿根部，这样容易直接压迫股动脉
2我们常用的气囊止血带，使用前护士应对止血带作仔细检查，看压力表是否灵敏，气囊是否漏气，漏气则不能达到止血目的。检查气囊的接触面是否平整，如有有皱折，充气后可引起皮肤水泡，所以，在使用前应先在肢体上松紧适度以可插入一指为宜，通气管要放在肢体近端，这样可防止污染手术野，又便于充气。再平整地绑上止血带。气压止血带外再用绷带加压固定2圈，防止充气后松动脱落。若用橡皮管止血带则应用布小单折成10CM左右数层将肢体缠绕。
3止血带充气前应先抬高肢体3分钟左右，并用手挤压肌肉驱血或用弹力绷带驱血（要由远端向近端缠绕）。恶性肿瘤或局部炎症的患者，可使用止血带，但不驱血，以免瘤细胞或炎症进入血液，扩散到全身。对于心功能代偿不全的病人抬腿和驱血都要缓慢。对双腿同时手术的病人更要谨慎。严防静脉回流量突然加大引起心力衰竭。
4止血带充气的压力因人而异，一般成人上肢为45Kpa，下肢为70KPA。肥胖、肌肉发达的人应加压，弱的人和童应减压。上好止血带护士和麻醉师应认真做好时间记录，术中注意加强对患者呼吸、循环功能的监测。如需要交接班时须认真专项交接，一般止血带的维持时间上肢不超过1小时，下肢不超过1。5小时，并设定时间前10min自动报警提醒，听
到报警音做好放气的准备：伤口须加压包扎，防止渗血；加快输液输血速度(每分钟160~180滴)，补充和维持有效的血容量，以防松止血带后血压下降；密切观察病人的生命体征，预防止血带休克的发生，放松止血带间隔10分钟后现充气。
5在使用止血带中，手术室的温度不宜过高，局部勿用大灯泡烘烤，勿用热盐水冲洗。否则会更加重组织缺氧。如果止血带中途松脱造成静脉淤血时，必须先放松，重新驱血后再充气。
6若止血带充气压力太大，使用时间过久，其是在麻醉作用不全时，病人会出现冷汗，烦躁不安，表现极度难忍，糸由于肢体长时间缺血引起的疼痛，一般的镇痛药无效，须全麻药止痛，若是止血带压力过大，使用时间过久，绑扎的位置不当，还可能造成止血带麻痹，患肢可出现时显的功能障碍，还可引起神经损伤，造成功能丧失。应引起我们的重视。认真掌握止血带使用知识，术中应提醒手术医生止血带的使用时间。
7放松止血带时，须切记一个字：慢。否则外周阻力下降，血压下降，可引起止血带性休克。同时患肢因较长时间的缺血缺氧，松止血带后，患者可出现代谢性酸中毒和血钾升高。所以，如果两个肢体同时使用止血带时，切不可同时放松，放松止血带后应加快输液速度。严密观察病人生命体征。
8松止血带后，肢体由于乳酸堆积所致血液较快，表现肢体发红，发热。术野出现多个活动性出血点为正常反应。反之，则可能为血管损伤，应加于区别。
9动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎及淋巴炎等患者一般不使用止血带。
作者单位：521000广东省潮州市188医院