论文摘要
目的:利用多层螺旋CT支气管动脉成像探讨原发性肺癌与正常对照组支气管动脉显示率及直径大小的差异,支气管动脉直径大小与肿块平均直径的相关性,以及中心型肺癌与周围型肺癌中支气管动脉显示率和直径大小的差异,评价CT支气管动脉成像在支气管动脉显示中的作用。资料和方法:1.CT支气管动脉成像:使用SIEMENS SOMATOM Sensation 16螺旋CT机对拟诊肺癌的225例CT受检者行多层螺旋CT支气管动脉成像检查及常规CT增强扫描。被检者取仰卧位,高压注射器经肘静脉注射注入优维显（300 mgI/mL）90～100 mL,注射速率3～3.5 mL/s,延迟扫描时间20～23s,老年人及心功能较差的患者延迟时间为26～28s。扫描范围从胸骨上凹上3～4cm至肺底水平,扫描时间7.4～12.7秒;然后行常规胸部增强扫描,延迟时间为注射造影剂后40～45s。扫描层厚5mm,间隔5mm,螺距0.9。扫描后将第一期扫描图像以层厚0.75mm、间隔0.70mm进行薄建,并在西门子后处理工作站对薄建图像进行观察和后处理。首先在轴位图像上连续观察以识别支气管动脉的起始及大体走行,然后通过多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）及曲面重组（CPR）等后处理技术进一步显示和观察支气管动脉。将64例经病理证实的肺癌患者作为研究对象,其中中心型肺癌31例（左侧10例,右侧21例）,周围型肺癌33例（左侧17例,右侧16例）;左侧肺癌共27例,右侧肺癌共37例。将51例CT检查未发现任何肺内、纵隔、胸壁等病变者作为正常对照组。2.支气管动脉识别及相关测量:①每侧支气管动脉数量及每支支气管动脉起源血管、起始位置、与主支气管的关系;每组左、右两侧支气管动脉显示的例数;②正常组及肺癌组支气管动脉直径测量;③肺癌组每个肿块平均直径;④将肺癌组与正常组所有病例按支气管动脉显示与否分成显示组与不显示组,分别测量气管分叉水平降主动脉CT值。3.统计方法:利用SPSS15.0统计软件包,以P＜0.05作为有统计学意义标准。分别采用Spearmen等级相关、x2检验、t检验、Mann-Whitney U检验分析肺癌组支气管动脉直径与肿块平均直径关系、各组之间支气管动脉显示率及直径的差异、各组内双侧支气管动脉直径的差异、支气管动脉显示组与不显示组降主动脉CT值的差异。结果:1.支气管动脉的总显示率82.61%（95/115例）,肺癌组为92.19%（59/64例）,正常组为70.59%（36/51例）。右侧支气管动脉共显示101支,其中87支（86.14%）起始处位于T5-6水平;66支（65.35%）起自肋间后动脉,34支起自主动脉,1支起源于右锁骨下动脉;左侧支气管动脉共显示81支,其中63支（77.78%）起始处位于T5-6水平;78支（96.30%）发自主动脉,2支起自肋间后动脉,1支起源于无名动脉。2.肺癌组支气管动脉直径与肿块平均直径存在正相关。肺癌组、中心型肺癌组、周围型肺癌组与正常组支气管动脉显示率分别为92.19%、100.00%、84.85%和70.59%。肺癌组与正常组、中心型肺癌组与正常组支气管动脉显示率比较差异有统计学意义（P＜0.05）,而周围型肺癌组与正常组、中心型肺癌组与周围型肺癌组支气管动脉显示率比较差异没有统计学意义（P＞0.05）。正常组左侧支气管动脉直径（0.0939±0.0269）cm,右侧支气管动脉直径（0.1007±0.0241）cm。肺癌组、中心型肺癌组、周围型肺癌组肺癌侧支气管动脉直径分别与正常组同侧比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。中心型肺癌组肺癌侧支气管动脉直径（0.1776±0.0471）cm,周围型肺癌组为（0.1453±0.0375）cm,两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。支气管动脉显示组与不显示组降主动脉CT值差异无统计学意义。结论:1.肺癌组支气管动脉显示率及直径均大于正常组,且与肿块平均直径存在正相关关系,说明支气管动脉参与了肺癌的血供。中心型肺癌支气管动脉直径大于周围型肺癌,提示两者的血供类型可能存在差异。2.多层螺旋CT支气管动脉成像具有安全、无创、快速等优点,通过后处理技术可较好的显示支气管动脉,在肺癌介入治疗前对支气管动脉进行观察、评价,有助于提高介入治疗成功率。
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