论文摘要
目的：肝性脑病(hepatic encephalopathy, HE)指由肝功能严重失调或障碍所致,以代谢紊乱为主要特征的中枢神经系统功能失调综合征。根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变,将肝性脑病自轻微的精神改变到深昏迷分为四期。各期分界不很清楚,前后临床表现可有重叠,且受主观因素影响。该病虽多以肝脏病变为基础疾病,但因出现中枢神经系统功能失调表现,一部分患者首诊于神经科。本文通过回顾分析研究,重点阐述各相关因素与临床分期的关系,从而更进一步认识该病特点,指导临床对该病的诊断。材料与方法：病例来自我院2004年1月～2011年1月收治的107例以HE为主要诊断的患者,按照肝性脑病Davidson标准将患者分为Ⅰ～Ⅳ期四组进行回顾性分析。对一般资料(性别、年龄)、不同病因、诱因、相关实验室检查结果及不同预后等进行对比分析研究,探讨其与HE分期的相关性；并分析首诊于神经内科的HE患者有何临床特点。结果：1、本组资料107例HE患者中Ⅰ期17例,男性15例,女性2例；Ⅱ期46例,男性30例,女性16例；Ⅲ期18例,男性14例,女性12例；Ⅳ期26例,男性14例,女性12例。男性患者所占比率(64.5%)高于女性患者比率(35.5%),但在HE分期中,男女概率分布差异无统计学意义(P>0.05)。2、本组资料患者年龄最小30岁,最大79岁,平均年龄(56.79±11.94岁)。50～64岁组所占比率(41.12%)高于≥65岁组(31.78%)及<50岁组(27.1%),在HE分期中,年龄概率分布差异无统计学意义(P>0.05)。3、HE患者基础病因包括：肝炎后肝硬化79例(其中乙型肝炎58例,丙型肝炎21例,两者兼有2例),酒精性肝硬化22例,原发性肝癌11例,肝炎后肝硬化并酒精后肝硬化7例,肝炎后肝硬化并原发性肝癌7例,其他原因的基础病因13例。基础病因中肝炎后肝硬化最多,肝炎后肝硬化为HE的主要基础病因。4、HE由多种诱因引起,其中消化道出血22例,各种感染47例,高蛋白饮食23例,腹泻、便秘11例,其他原因16例,不明原因24例。其中单一诱因29例,两种及两种以上诱因54例。各种不同诱因,单诱因与多诱因在HE分期中概率分布差异无统计学意义(P>0.05)。5、本组资料中15例患者首诊于神经科,既往存在肝脏基础疾病者5例。起病形式为四肢无力,走路不稳者4例；嗜睡、意识改变者5例；发作性抽搐者3例；行为异常,精神症状者2例；语言障碍者2例。分别以脑炎或脑血管病收入院。6、实验室检查结果在HE不同分期组间差别具有统计学意义(P<0.05),其中天冬氨酸转氨酶(AST),总胆红素(TBIL),凝血酶原时间(PT),尿素氮(BUN),肌酐值均随HE分期增高而增高；丙氨酸氨基转移酶(ALT),白蛋白(Alb),血小板(PLT),血红蛋白(Hb),钠离子值则随HE分期增高而降低。各项指标结果Ⅱ期较Ⅰ期,Ⅱ期较Ⅲ期,Ⅱ期较Ⅳ期差异均具有统计学意义(P<0.05),Ⅲ期较Ⅳ期各项指标差异无统计学意义。7、HE患者中Ⅰ期17例,预后不良11例(40.74%)；Ⅱ期46例,预后不良11例(23.91%)；Ⅲ期6例,预后不良6例(33.33%)；Ⅳ期26例,预后不良15例(57.69)。结果显示除Ⅰ期患者外,HE分期越高,预后越差。8、HE患者中17例合并糖尿病,其中Ⅰ期4例,Ⅱ期6例,Ⅲ期2例,Ⅳ期5例。在HE分期中合并糖尿病概率分布无统计学意义。结论：HE以男性患者多见,中老年为发病高峰,肝硬化为主要基础病因,其中肝炎后肝硬化为主。HE发生多伴有诱因,常见诱因为：上消化道血,各种感染,高蛋白饮食、腹泻、便秘等,各诱因中感染比例最多,且部分患者为多诱因引起。本组研究资料显示除Ⅰ期外,HE分期越高,预后越差。姓别、年龄、基础病因、各诱因、合并糖尿病在HE不同分期中概率分布无明显不同。各实验室检查结果在HE不同分期组间差别具有统计学意义(P<0.05),其中AST, TBIL, PT, BUN,肌酐值均随HE分期增高而增高；ALT, Alb, HBG,钠离子值则随HE分期增高而降低。各项指标结果Ⅱ期较Ⅰ期,Ⅱ期较Ⅲ期,Ⅱ期较Ⅳ期差异均具有统计学意义(P<0.05),Ⅲ期较Ⅳ期各项指标差异无统计学意义。HE起病形式多样,尚无特效治疗方法,不同分期预后不同。了解HE各期特点对该病的诊断、评估,预防进一步发展起到了重要作用。