论文摘要
[目的]研究局部晚期乳腺癌患者应用TEC方案行新辅助化疗(（neoadjuvant chemotherapy, NACT）时,ER、PR和HER-2的表达状态与乳腺癌新辅助化疗疗效的相关性,及新辅助化疗对于其表达状态的影响。为乳腺癌新辅助化疗的疗效明确预测指标,有助于预测不同病人对于新辅助化疗的敏感性,指导个体化治疗,提高疗效,避免无效治疗延误病情。[方法]收集郑州大学第一附属医院乳腺外二科2008年8月-2010年9月收治的乳腺癌NACT患者52例,单侧患病,均为女性。患者年龄26-68（平均年龄43.7）岁,中位年龄45岁。NACT前后应用彩色多普勒超声测量和评估乳房肿瘤原发灶及区域淋巴结状态,临床分期参照美国癌症联合委员会（AJCC）2002年版TNM分期。病例均为单发,无乳腺恶性肿瘤手术史及辅助化疗、放疗及内分泌治疗史,所有病例均在行新辅助化疗前1周内由组织学病理确诊,病理类型均为浸润性导管癌。采用统一的NACT治疗方案：多西紫杉醇（75mg/m2）+表柔吡星（50mg/m2）+环磷酰胺（500mg/m2）,于每个化疗周期第1天内行静脉滴注,21d/周期,化疗3个周期后据世界卫生组织（WHO）实体瘤疗效标准评估疗效。采用免疫组化S-P法检测52例乳腺癌患者在化疗前后ER、PR及HER-2的表达,观察NACT的临床疗效。运用SPSS17.0统计软件包进行数据的统计分析,应用卡方检验分析ER、PR和HER-2的表达与乳腺癌新辅助化疗疗效的相关性,及新辅助化疗对于其表达的影响。[结果]1.52例患者应用TEC方案行3个周期的新辅助化疗后,35例患者NACT有效,总有效率（RR）为67.3%（35/52）；其中6例（11.5%）获得临床完全缓解（CR）,29例（55.8%）获得临床部分缓解（PR）；13例（25.0%）病情稳定（SD）；疾病进展（PD）者有4例（7.7%）。病理评价2例患者（3.8%）获得病理完全缓解（pCR）。2.在新辅助化疗中,ER（-）患者NACT有效率为85.0%（17/20）；ER（+）患者为56.3%（18/32）,两组间差异有统计学意义（P<0.05）；PR（-）患者NACT有效率为80%（21/25）,PR（+）患者为51.6%（14/27）,两组间差异有统计学意义（P<0.05）。因此ER、PR可作为乳腺癌NACT方案敏感性的预测指标。3.52例患者在接受NACT后,HER-2过度表达组临床有效患者16例,占该组的比例约53.3%（16/30）。非过度表达组临床有效患者15例,占该组比例约68.2%（15/22）。非过度表达组临床有效率较过度表达组稍高,但两组间差异无统计学意义（p>0.05）。HER-2的表达状态,对于其疗效,无明显相关。4. NACT前后,ER、PR的表达部分发生变化。化疗前,ER阳性表达者为32例,阴性表达者为20例。NACT后,ER阳性表达者为39例,阴性表达者13例。P<0.05,差异有统计学意义。化疗前,PR阳性表达者为27例,阴性表达者为25例。NACT后,PR阳性表达者31例,阴性表达者为21例。P<0.05,差异有统计学意义。NACT可部分改变激素受体的表达。5.新辅助化疗前后,HER-2的表达部分发生变化。化疗前,HER-2过度表达者为30例,非过度表达者为22例。NACT后,HER-2过度表达者为38例,非过度表达者14例。P>0.05,差异无统计学意义。HER-2的表达不受NACT的影响。[结论]乳腺癌新辅助化疗效果肯定；化疗前ER、PR表达与NACT疗效相关,ER（-）及PR（-）患者在NACT中的获益分别较ER（+）及PR（+）者高；在新辅助化疗前后,ER及PR的表达会发生部分变化,化疗后阳性表达细胞数相对增多；HER-2的表达状态与NACT的疗效没有相关性,新辅助化疗前后,HER-2的表达无明显变化。测定激素受体的表达状态及HER-2表达状态,可部分预测乳腺癌患者对NACT的敏感性,初步指导肿瘤个体化辅助化疗。
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