论文摘要
目的:应用201Tl静息-再分布心肌灌注显像和门控心肌显像评价缺血性心肌病（ICM）患者有无存活心肌以及存活心肌与心功能的关系。方法:对缺血性心肌病患者14例和心绞痛患者8例分别进行201Tl静息-再分布心肌灌注显像和门控心肌显像检查,用定性和半定量的方法评价两组心肌血流灌注的情况,将病变类型分为:可逆性缺损、部分可逆性缺损、固定缺损。应用ECToolbox门控心肌定量分析软件获得左室舒张末期容积（EDV）、收缩末期容积（ESV）、每搏输出量（SV）及左心室射血分数（LVEF）。比较两组间心肌灌注异常病灶分布情况及左心室射血分数（LVEF）的差异,评价LVEF与心肌灌注缺损的节段数以及半定量SPS记分的关系用线性回归分析。结果:ICM组患者心肌灌注显像多表现为不可逆性放射缺损,心绞痛组患者心肌显像多表现为可逆性放射性分布稀疏或缺损。ICM组静态心肌灌注缺损112节段,存活心肌73节段,坏死心肌/瘢痕组织39节段;心绞痛组静态心肌灌注缺损48节段,存活心肌46节段,坏死心肌/瘢痕组织2节段。ICM组灌注记分（SPS）平均13.81±9.97,心绞痛组SPS平均7.00±6.67。ICM组LVEF明显减低（27.29±6.52%）;心绞痛组LVEF正常（61.75±2.36%）。两组存活心肌占灌注缺损心肌数的比例有显著性差异（χ2=16.567; p<0.01）,SPS及LVEF亦均有统计学意义（p<0.05）。ICM组的LVEF与存活心肌的节段数呈正相关关系,与坏死心肌/瘢痕组织节段数以及半定量SPS均呈负相关关系。心绞痛组的LVEF与存活心肌、坏死心肌/瘢痕组织节段数以及半定量SPS均无明显相关关系。结论:①ICM患者心肌多呈明显节段性血流灌注异常或缺损,即ICM患者心肌受损范围较大,程度较重。ICM组灌注缺损节段数显著多于心绞痛组,但存活节段所占比例低于心绞痛组,坏死心肌节段所占比例显著高于心绞痛组。②存活心肌及坏死心肌数量的多少对缺血性心肌病患者的心功能有较大影响。③前瞻性的检测存活心肌对于ICM患者选择PCI或CABG手术治疗、预测术后心功能的改善及预后均具有重要价值。