四川省营山县绿水中心卫生院637700
摘要：目的：探究低位切开高位旷置法治疗高位肛瘘的临床疗效。方法：选取2015年2月-2016年12月期间在我院接受治疗的60例高位肛瘘患者为研究对象，并将其随机分为研究组（n=30）和对照组（n=30），对照组患者采用低位切开高位挂线法，研究组通过低位切开高位旷置法治疗。对比两组患者的临床治疗效果。结果：研究组（93.33%）患者治疗效果明显优于对照组（63.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：高位肛瘘应用低位切开高位旷置法治疗的临床效果显著，能有效降低患者的术后并发症发生率，具有较高的安全性，值得临床推广应用。
关键词：高位肛瘘；低位切开高位旷置法；疗效
Abstract：Objective：Toexploreclinicalefficacyoflowincisionandhighexclusionmethodinthetreatmentofhighanalfistula.Methods：60casesofhighanalfistulawereselectedfromFebruary2015-2016yearinDecemberinourhospitalastheresearchobject，andtheywererandomlypidedintostudygroup（n=30）andcontrolgroup（n=30），thecontrolgroupwastreatedwithlowcuthighhanginglinemethod，thestudygroupbylowincisionforthetreatmentofhighexclusionmethod.Theclinicaltreatmenteffectofthetwogroupswerecompared.Results：thestudygroup（93.33%patients）treatmenteffectwassignificantlybetterthanthecontrolgroup（63.33%），thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：theapplicationoflowincisionandhighanalfistulaclinicaleffectofthetreatmentofhigh.Themethodissignificant，whichcaneffectivelyreducethepatientstheincidenceofpostoperativecomplications，highsecurity，worthyofclinicalapplication.
Keyword：highanalfistula；lowincision；highexclusionmethod；curativeeffect
肛瘘是临床较为常见的肛门直肠疾病类型，就高位肛瘘而言，由于病变位置较高，且有弯曲又复杂的管道，临床中具有较大的治疗难度。因此，高位肛瘘被诸多专家划定为难治性肛瘘。而低位切开高位旷置法是一种新型的术式，在高位肛瘘治疗中的效果值得探讨。本文选以60例患者为研究对象，探讨其临床疗效，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本次入选的60例研究对象为2015年2月至2016年12月到院就诊并确诊的高位肛瘘患者，这些患者均符合中华医学会高位肛瘘疾病诊断标准相符，排除心肝重要器官及先天性疾病。采用随机分配的方法将其分为2组，研究组与对照组各28例。研究组中包括男性17例、女性13例，年龄为（31-73）岁，平均年龄（52.1±3.3）岁；对照组中男性、女性分别为16例、14例，年龄（32-72）岁，平均为（51.4±3.7）岁。两组术前资料比较差异不明显（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组行低位切开高位挂线法治疗，麻醉处理后切除患者肛瘘，并切除内外口组织并对腐败坏死组织进行处理。术后16d换药，1次/d。
研究组接受低位切开高位旷置法治疗，麻醉处理后，用碘伏棉球对肛管进行消毒。将过氧化氢注入瘘管内，肛门镜下观察到气泡出口即为内口处。采用软质探针进入，沿瘘管位置明确内口，以外口为中心，作放射状梭形切口，使其官腔暴露，采用探针进行引导，逐层切开瘘管官腔部位，可观察到纤维化硬性官腔和坏死组织。根据过氧化氢的气泡产生位置，采用圆头探针在齿线处找到内口。剪除少许纤维化官腔，采用弯钳钝性分离耻骨直肠管道，去除坏死组织，使其达到引流通畅，形成“∧”型切口。将乳胶管带有侧孔的一头放置于官腔内大约三分之二的位置，另一头暴露于肛门外。最后需要处理肛管纤维化组织，修剪创口，使创口整齐、干净，创面柔软。严格处理患者肛瘘内外口，另用碘伏冲洗，然后用可吸收缝合线做基底缝合，将各层伤口完全对齐。对于患者切口深入可以挂线引流，并在患者的皮肤接蹭位置利用全层式缝合。术后16-20h对患者实施换药处理，换药频率2次/d。术后采用抗生素进行抗感染治疗，联合中药坐浴。一周后，将乳胶管拔出。后期进行引流换药，预防感染处理，直到创口愈合。术后2d饮食以流食为主，5-7d后拆线。
1.3观察指标
本研究以《中医肛肠科病症诊断疗效标准》为参照依据，若患者创面愈合，前期肿痛及流脓均得以消失，仅存在轻微瘙痒及肛周潮湿状况则为显效；患者创面未愈合，但瘙痒、肿痛及流脓均得到相应改善则为有效；患者体征及临床症状未发生相应变化或加重则为无效[1]。
1.4统计学分析
采用SPSS20.0统计学软件，计数资料采用（%）表示，分别行X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
两组患者治疗后，研究组总有效率为93.33%，对照组为63.33%，治疗组临床疗效比对照组高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
肛瘘是临床上一种常见的肛门直肠类疾病，致病因素是由于肛门直肠脓肿溃烂造成。有关调查显示，我国肛瘘的发病人数为肛肠病总人数的4%左右，多集中在20~40岁的青壮年群体[2]。肛瘘多是由于肛隐窝受长期刺激发生感染，导致肛门直肠周围囊肿造成的。肛瘘分为高位肛瘘与低位肛瘘两种，其中，高位肛瘘的临床治疗较为复杂，当前对高位肛瘘治疗主要以手术为主，在实施手术过程中，如若所选术式存在不当，不仅会造成肛门畸形及失禁状况发生，还会导致肛瘘反复发作及久治不愈状况。临床上一般选用手术引流方式，常规手术主要是采取常规切开引流术、切除缝合术等，这些手术虽能起到一定的作用，但是切口比较大，对患者创伤比较大，术后肛门会出现不同程度的漏气、漏液等现象，容易发生感染[3]。临床采用低位切开高位挂线法对患者进行治疗，该术式尽管能在一定程度上控制患者的病情，但也伴随着不良反应的发生。近年来，低位切开高位旷置法在高位肛瘘治疗中得到广泛应用，该手术方式能够对内口及瘘道做出有效的处理，缩短伤口愈合时间，且对肛门功能具有一定的保护作用。此外，这种术式能避免传统手术缺点，手术切口小，创伤小，不易出血、感染，也能够很好的减少积液和水肿，减少手术对肛门括约肌的损伤，降低并发症的发生率[4]。本次研究可知，研究组（93.33%）患者其临床治疗效率显著高于对照组（63.33%），组间差异显著（P<0.05）。提示低位切开高位旷置法在高位肛瘘临床治疗中的应用具有较高的安全性和有效性，具有推广应用的价值。
结论；
总之，高位肛瘘患者选用低位切开高位旷置法给予治疗，相比于采用低位切开高位挂线法治疗的效果更确切，能有效提升临床治疗效果，在临床中具有积极的临床意义，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]郑丽华，王晏美，李昕等.低位切开高位旷置法治疗高位肛瘘的临床研究[J].中国临床医生，2014，15（6）：50-51.
[2]莫波，郝志楠，马娟等.传统切开挂线疗法与瘘管旷置术治疗高位复杂性肛瘘的临床研究[J].检验医学与临床，2016，13（13）：1809-1810，1813.
[3]贺小迪.低位切开高位挂线旷置法治疗高位肛瘘的观察[J].江西医药，2016，51（7）：686-688.
[4]刘兴高，谭建勤，王伟等.低位切开高位旷置法治疗高位肛瘘的疗效分析[J].医药前沿，2017，7（5）：367-368.
作者简介：肖龙俊，1974年8月21日，男、大专学历，四川省营山县绿水中心卫生院，外科主治医师，普通外科学肛肠疾病方向>