论文摘要
目的法洛氏四联症(TOF)是常见的右—左分流紫绀型先天性心脏病，TOF术后心功能恢复如何，将直接影响其生活质量及生存率，因此准确评价其心功能对临床诊断和治疗均具有重要意义；Tei指数，也称为心肌性能指数，能全面反映心脏收缩功能或舒张功能，本课题欲用Tei指数来评价TOF根治术患者心功能状况及其临床意义，以便指导临床治疗；研究跨环补片和单纯流出道补片两种流出道重建术对Tei指数的影响；分析组织多普勒Tei指数与脉冲多普勒Tei指数对TOF患者心功能评价的一致性。方法收集我科2004年12月—2006年3月TOF根治术术后生存患者，合并其它畸形需同时手术纠治的除外，共38例。38例患者均在全麻低温体外循环下行一期根治术，观察其手术时间、主动脉阻断时间、体外循环时间、呼吸机辅助时间、ICU监护时间和辅助药物时间；所有患者在术前、术后6月和1年均用脉冲多普勒及组织多普勒行左、右心室的Tel指数测定，同时测量左、右心室内径以及射血分数(EF)，实验数据采用均数±标准差((?)±s)表示，应用SPSS11.0软件包进行统计学分析。结果1.38例患者的手术时间、主动脉阻断时间、体外循环时间、呼吸机辅助时间、ICU监护时间和辅助药物时间相比差异无统计学意义；平均手术时间106.4±22.7min、平均主动脉阻断时间58.4±13.2min、平均体外循环时间77.4±18.5min、平均呼吸机辅助时间49.4±6.5h、平均ICU监护时间2.4±1.7d和平均药物辅助时间56.4±12.6min。2．术后6月和术后1年左室内径(LVD)较术前明显增加，右室内径(RVD)较术前减小，RV/LV也较术前减小；左、右心室的等容收缩时间(ICT)和等容舒张时间(IRT)较术前均缩短；左、右心室EF较术前无明显变化。3．与术前相比，术后6月、术后1年左、右心室的脉冲多普勒Tei指数与组织多普勒Tei指数均明显减小，差异有统计学意义(P＜0.05)，且术后1年与术后6月相比，差异更显著(P＜0.01)。术后6月和术后1年左、右心室的脉冲多普勒Tei指数与组织多普勒Tei指数测定值之间比较，均无显著性差异(P＞0.05)，相关性分析显示两者呈极高度相关(P＜0.001)。4．术中应用跨环补片修补的共27例，单纯流出道补片加宽的共11例，术后6月和术后1年随访，行跨环补片修补的右心室IRT、ICT较单纯流出道补片加宽的延长，Tei指数增加，两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)；而左心室IRT、ICT以及Tei指数两者比较差异无显著性(P＞0.05)。结论1.TOF根治术后左、右心室内径以及左、右心室功能均发生了明显变化，Tei指数明显减小，EF变化不明显。2．组织多普勒Tei指数与脉冲多普勒Tel指数有高度相关性，均能较好评价TOF患者手术前后心功能。3．TOF根治术中采用跨环补片修补对右心室的功能影响大，Tei指数有明显差异；对左心室的功能影响较小，Tei指数差异不明显。