邹宪英(内蒙古乌兰浩特市医院内蒙古乌兰浩特137400)
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)49-0306-01
【关键词】直肠癌肠造口根治术护理
直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一,直肠癌的发生与长期高脂肪、低纤维饮食、遗传、肠息肉、溃疡性结肠炎等因素密切相关。根治性切除是直肠癌主要的治疗手段,由于近年来消化道吻合器的应用,使原来需做职场造口的患者免去了人工肛门的烦恼,但是仍有一部分患者如果癌肿位置较低,距肛门7厘米以内,又称低位性直肠癌,同时伴有排便困难者,仍需做人工肛门——永久性肠道造口(将结肠在腹壁造口)。根据癌肿情况,术前、术后辅以放射治疗、化学药物治疗及免疫治疗,可提高疗效。
一、术前护理
1心里护理
术前应对病人及家属做好解释,提别是肠造口患者,耐心做好说服工作。
首先建立良好的护患关系,与患者进行有效的沟通,争取患者的信任,对减轻患者心理压力有很大的帮助。术前应与患者交流,了解其心理状态,给以充分的理解、同情、支持,从各个方面去关心他们;并用安慰和善解人意的语言开导患者。
其次,讲述造口的重要性及相关知识。术前用科学且通俗易懂的语言介绍肠造口的过程和原理、方法以及术后有关造口功能及护理的知识,耐心的回答患者感到疑惑的问题。耐心、细致的解释病情,说明肠造口的必要性。家庭成员的支持和鼓励,可增强患者治疗疾病的信心。鼓励患者家属多于患者交流,给患者以精神上的支持,多亲近和照顾病人,减少他们的后顾之忧。
2饮食
术前宜进高蛋白、高热量、高纤维素、宜消化营养丰富的少渣饮食,忌辛辣、坚硬食物,以减少肠道的刺激。
3协助检查
协助患者做好各项辅助检查,除做好直肠指诊和直肠镜检外,病人还要进行心肺、肝、肾、等脏器的功能检查。
4肠道准备
(1)术前两日半流食,每日4-5餐,如稀饭、蒸蛋、菜汤,术前一日改进无渣全流食,如鸡蛋、米汤等,以达到减少粪便的目的。
(2)术前三天口服抗生素,如灭滴灵、氟哌酸等,每日三次饭后服。其作用为抑制肠道细菌、预防术后感染。
(3)术前一日下午给予20%甘露醇250毫升分两次口服,同时饮适量温开水,密切观察病人有无过度脱水或休克症状,若有立即停药通知医生并给予相应的处理,同时观察大便性状。
4)术前晚、术晨给予清洁灌肠,直至排出大便为清亮无渣为止。
5术前准备
术前一日补液,备皮。术晨插胃管行胃肠减压。
6泌尿道准备
术晨留置气囊导尿管,一般于术后7天拔出。
二、术后护理
1体位
按全麻术后常规护理,吸氧2-3小时,麻醉清醒后平卧6小时,病情平稳者改为半卧位,如果已做肠造漏口,应给予人工肛门侧卧位,以防止大便或肠液流出污染腹部切口。
2观察病情
严密检测生命体征,同时注意观察病人的一般状况,注意观察腹部切口敷料渗血情况造漏口血运是否良好。术后24-48小时易发生术后出血,需密切观察有无腹痛、腹胀、压痛、反跳痛,观察有无面色苍白、血压下降等休克状况。
3多种管道的护理
病人同时又胃管、尿管、氧气管、腹腔引流管或会阴部引流管,要注意维持管道的通畅、正确位置,妥善固定各管道,防止管道阻塞、扭曲、受压。观察并记录各种引流液的性状、颜色和量。注意严格无菌操作。
4饮食
术后禁食3-4天,待肠蠕动恢复后,可进全流食,一周后进半流食,两周后进饮食、少渣普食,选择三高一低饮食,即高蛋白、高热量、高维生素、易消化少渣饮食。
5会阴部伤口的护理
术后会阴部伤口及时换药,磁波治疗仪射两次;还可用1:5000高锰酸钾作温水坐浴,坐浴后更换敷料。
6造漏口的护理
观察造漏口有无回缩、出血及坏死,术后2-3天开放结肠造漏口,注意观察漏口肠黏膜的血液循环和漏口周围皮肤情况,术后三天每日更换一次肛袋,后隔日更换一次直至愈合。
7心理护理
病人应形象、习惯的改变,容易出现抑郁,焦虑、情绪不稳,因此医护人员应积极与患者进行沟通,了解其心理变化,用坦诚的态度进行交谈,解除患者的精神压力和消极情绪;禁止在患者面前提关于气味的描述,如难闻、有臭味或皱眉、捂鼻子等动作,以免引起患者的自卑或自闭,拒绝配合医护的治疗和护理,医护人员应富有同情心,关心体贴病人,真诚与患者沟通,给患者以依赖感,增强病人战胜疾病的信心,促进其早日康复。
三、出院指导
1加强患者的自我照顾能力训练,帮助选择合适的肠造口用品,指导病人及家属正确的肠造口护理方法。
2生活、饮食有规律,注意饮食卫生,不吃生、冷、坚硬食物,防止消化不良和腹泻,养成定时排便的习惯。
3人工肛门坚持扩肛,每周1-2次,坚持2-3个月。
4术后三个月忌肛门指检或肠镜检查,以免损伤吻合口。
5遵医嘱正确应用抗癌药,并定期复查。