（云南省昆明市精神病院救助一科一病区650000）
摘要：本文通过中医理论探讨了精神分裂症的病因病机，提出气、火、痰、瘀是导致精神分裂症的主要病理因素，指出阴阳失调，神机逆乱是精神分裂症的发病机制，为提高临床辨证的准确性和治疗效果提供了理论依据。
关键词：精神分裂症；癫狂；病机；病理因素
精神分裂症（schizophrenia）是以精神活动紊乱为主要表现，包括感知、思维、情感、注意、行为、意识和智能方面的异常。是目前广大群众普遍关心的精神疾病，也是目前导致精神残疾的最主要的精神障碍之一。从全球范围看，精神分裂症的疾病负担居于总疾病负担的前列位置，已经成为全世界共同关注的精神卫生和社会问题。精神分裂症的起病原因复杂，目前尚无确切的学说可以完整的概括。其常见症状包括幻觉妄想综合征及言行紊乱，严重者出现冲动伤人、毁物等行为，可能对其他人的生命安全或身体造成损害[1]。随着社会环境和人类生活规律的改变，精神分裂症的发病率逐年升高，成为精神系统最常见的疾病之一，严重影响到患者本人与家庭的生活。
中医学无精神分裂症的病名，依据临床表现可将其归于“癫狂”的范畴，癫狂为精神失常疾病，癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征[2]。癫狂病名出自《内经》，《素问·宣明五气论》说：“邪入于阳则狂，搏阴则癫疾”。在病因病机方面，《素问·至真要大论》说：“诸躁狂越，皆属于火”。《素问·脉解》又说：“阳尽在上，而阴气从下，下虚上实，故狂癫疾也。”指出了火邪扰心和阴阳失调可致发病。《灵枢·癫狂》有“得之忧饥”、“大怒”、“有所大喜”等记载，明确了情志因素致病。对其症状的描述说：“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举目赤，甚作极，已而烦心”；“狂始发，少卧，不饥，自高贤也，自辩智也，自尊贵，善骂詈，日夜不休”。《素问·脉要精微论》又说：“衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也”。《证治汇补·癫狂》说：“二症之因，或大怒而动肝火，或大惊而动心火，或痰为火升，升而不降，壅塞心窍，神明不得出入，主宰失其号令，心反为痰火所役”。提出了癫狂皆因痰火所致。近代张锡纯在《医学衷中参西录·医方》治癫狂方中说：“人之神明，原在心脑两处……心与脑，原彻上彻下，共为神明之府，一处神明伤，则两处神俱伤。脑中之神明伤，可累及脑气筋，且脑气筋伤可使神明颠倒狂乱。心有所伤，亦可使神明颠倒狂乱也。”颇有新意。古代中国医学为现代中医认识精神分裂症提供了一个很好的理论基础。
现代认为，癫狂的病因主要是由于外界的“邪气”压制了机体内部的“正气”，如因六淫的侵袭、外伤、七情过伤与劳倦、遗传等因素而导致机体阴阳两其的虚实不协调，脏腑功能的紊乱、心窍的蒙蔽以及气血痰火的搏结，最终形成或虚或实的癫狂病症[3]。其病位在心脑，与肝、胆、脾、肾有关。心为五脏六腑之大主，主神明，统领魂魄意志，忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应；脑为元神之府，神机之源。病机要点以阴阳失调，神明逆乱为主，病理因素以气、痰、火、瘀为主，四者有因果兼夹的关系，多以气郁为先，肝气郁结，肝失条达，气郁生痰；或心脾气结，郁而生痰，痰气互结，则蒙蔽神机；若气郁化火，炼液为痰，或痰火蓄结阳明，则扰乱神明。病久气滞血瘀，凝结脑气，又每兼瘀血为患。癫狂二者病机特点各不同，癫为痰气郁结，蒙蔽神机，阴阳失调，神机逆乱。表现精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，喃喃自语，出言无序，静而多喜少动等。这与精神分裂症阴性症状相符。狂为痰火上扰，痰火瘀血闭塞心脑，阴阳失调，神明失主。表现精神亢奋，狂躁不安，骂詈毁物，动而多怒，甚至持刀杀人等。这与精神分裂症阳性症状相符。但二者却又互相联系，互相转换，并形成了虚、实杂证。若癫证痰气郁而化火，可转化为狂证；狂证日久，郁火宣泄而痰气留结，又可转化为癫证。
1、痰气郁结：肝气郁滞，脾失健运，痰郁气结，蒙蔽神窍。
肝的主要生理功能是调畅全身气机，其内寄相火，通过气机的升降释放于三焦，激发脏器的活动，完成人体的行为和情志活动。脾主运化水湿，促进水液的环流和排泄，以维持机体水液代谢平衡的生理作用。若肝失疏泄，致脾失健运，饮食不化，水湿郁内，痰浊内生，久郁气结，上犯清窍，蒙蔽心神，神志逆乱，发为癫狂。表现精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，出言无序，或喃喃自语，秽洁不分，不思饮食。这与精神分裂症所出现阴性症状思维贫乏、懒散、情感淡漠、自言自语、社会功能受损以及意志减退甚至缺乏相符。而中医诊断标准为舌红苔腻而白，脉弦滑，当予理气解郁，化痰醒神。《丹溪心法·癫狂》篇说：“癫属阴，狂属阳……大率多因痰结于心胸间”。指出了癫狂的发病与“痰”有关的理论，并首先提出了“痰迷心窍”的说法。可见精神分裂症的精神和行为异常与痰气郁结密切相关。
2、痰火扰神：五志化火，神明昏乱。
肝气郁结，肝失条达，气郁生痰；或心脾气结，郁而生痰。痰随火升，痰热上扰清窍，神明昏乱，故突发狂乱无知。表现性急易怒，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，烦躁，遇较大精神刺激，突然狂乱无知，骂詈号叫，不避亲疏，逾垣上屋，或毁物伤人，气力逾常，不食不眠。精神分裂症症状中兴奋冲动，易激惹，思维零乱或破裂，情绪不稳定，情感反应不协调，甚至伤人毁物及行为较幼稚愚蠢等精神行为异常相符合。而中医诊断标准为舌质红绛，苔多黄燥而垢，脉弦大或滑数，需予涤痰开窍之法。《医学正传·癫狂痫证》：“大抵狂为痰火实盛，癫为心血不足，多为求高远不得志者有之。”由此可见，精神分裂症的发病与痰火上扰有关。
3、气滞血瘀：气郁日久，闭阻气机，气血凝滞，神窍被塞。
气郁日久，气机受阻，气机不畅，瘀血内生，气滞血瘀，上闭神窍，神窍受阻，神明逆乱。表现躁扰不安，多言，恼怒不休，妄见妄闻，妄思离奇，头痛，心悸而烦。与精神分裂症中阳性症状生动幻觉、原发性妄想、思维散漫、兴奋、言语混乱、夸大、猜疑、敌对性以及行为的怪异等相符。而中医诊断标准则为舌质呈紫色或瘀暗，脉涩或弦以及少苔，且舌下脉曲张瘀血，需活血化瘀治疗。《医林改错·癫狂梦醒汤》指出“癫狂……乃气血凝滞脑气”，指出癫狂的病机与瘀血凝滞脑气有关。可见精神分裂症的发生与痰瘀密不可分。
虽然西医药在本病的治疗中，有起效快、药物剂型多、服药方便等优点，但西医抗精神病药多有程度不同的不良反应，往往使患者难以耐受，并影响生活质量，因而拒绝治疗，导致病情复发。近年来把精神分裂症分为阳性症状和阴性症状，这与中医理论不谋而合，而且成为研究精神分裂症的新概念和新进展。虽然中医对于精神分裂症的研究及诊治还处于初级阶段，但我们认为，精神分裂症主要是由气、火、痰、瘀四者的因果兼夹，导致机体阴阳平衡失调，神机逆乱，而产生精神及行为异常。只要把握这一致病因素，运用中医理气解郁，化痰醒神，涤痰开窍，活血化瘀等治疗原则，合理用药，对于精神分裂症阴性及阳性症状的改善会得到良好的效果。
参考文献：
[1]R.TOLLE.实用精神病学[M].北京:人民卫生出版社,1997:180-181.
[2]周仲瑛主编.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社,2003:163．
[3]崔旻.精神分裂症的中医康复治疗[J].中外健康文摘,2011,8(8):414-415.