益阳市中心医院湖南益阳413000
【摘要】目的：探讨床旁颅脑超声在新生儿颅内出血的诊断价值。方法：收集我院颅内出血的新生儿，共计204例。其中I级85例，II级38例，III级19例，IV级13例。胎龄31周~40周，平均胎龄34.69±2.74周。出血灶范围由1.83mm×1.48mm～41.42mm×25.58mm。（1）分析不同胎龄新生儿颅内出血患病率。（2）不同胎龄新生儿出血部位。（3）不同检查手段对诊断新生儿颅内出血的检出率。结果：32周~37周组与>38周组的颅内出血患病率比较有差异（P<0.05）；不同胎龄新生儿出血部位比较无差异（P>0.05）；MRI和颅脑超声对颅内出血的检出率明显高于CT，三者检出率分别为100%、100%、66.6%，比较有差异（P<0.05）结论：床旁颅脑超声诊断新生儿颅内出血具有简便、无创、无辐射，检出率高的优点。
【关键词】床旁；颅脑超声；颅内出血
新生儿颅内出血是常见的神经系统疾病，尤其好发于小于30~35周的早产儿。颅内出血发生后会造成颅脑缺氧、缺血、诱发窒息[1]。有研究者对1092例<32周的早产儿进行研究，结果发现脑室内出血发病率高达50%。根据我国疾病预防控制中心报道，新生儿颅内出血在2013年的整体发病率约为43.2%[2]。根据颅内出血的不同病因及出血部位，临床表现不完全一致，这对病情预判、早期诊断带来巨大困难[3]。如何早期诊断、早期治疗对改善新生儿预后尤为重要。目前诊断新生儿颅内出血的方法主要依靠影像学检查。因此本文拟收集2015年3月~2017年3月我院颅内出血的新生儿，分析颅脑超声的诊断价值。
1资料与方法
1.1资料
收集2015年3月~2017年3月我院颅内出血的新生儿，共计204例。其中I级85例，II级38例，III级19例，IV级13例。胎龄31周~40周，平均胎龄34.69±2.74周。出血灶范围由1.83mm×1.48mm～41.42mm×25.58mm。入院后均接受颅脑超声、CT及MRI检测。
1.2入选标准
（1）明确诊断为新生儿颅内出血。（2）性别不限。（3）家属知情同意。
1.3检查方法
1.3.1颅脑超声
采用迈瑞M7型床旁超声诊断仪进行检查，探头频率3～8MHz。在新生儿睡眠状态下，仰卧头正位，经前囟做冠状切面及矢状切面扫查。
1.3.2CT及MRI
CT型号为西门子EMOTION6、MRI型号为飞利浦INTERAACHIEVANOVA。
1.4观察指标
（1）分析不同胎龄新生儿颅内出血患病率。（2）不同胎龄新生儿出血部位。（3）不同检查手段对诊断新生儿颅内出血的检出率。
1.5统计学
采用SPSS17.0软件，P<0.05为差异有意义。
2结果
2.1不同胎龄新生儿颅内出血患病率
32周~37周组与>38周组的颅内出血患病率比较有差异（P<0.05），见表1。即胎龄越低颅内出血的发生率越高。
表1不同胎龄新生儿颅内出血患病率
2.3不同检查手段对诊断新生儿颅内出血的检出率MRI和颅脑超声对颅内出血的检出率明显高于CT，三者检出率分别为100%、100%、66.6%，比较有差异（P<0.05），见表1。
表3不同检查手段对诊断新生儿颅内出血的检出率
3讨论
新生儿颅内出血是新生儿常见的神经系统疾病，我国早产儿中发生颅内出血的比例达到40%～70%。有研究将CT、MRI作为新生儿颅内出血的“金标准”，CT可清晰诊断各级脑室内、脑实质等部位的出血，影像学上表现为高密度条片影，但是CT受到断层厚度的影响，对室管膜下出血、大脑顶部微小的出血灶分辨率偏低。而且新生儿体内出生后大分子血红蛋白会分解破坏，造成检查的假阳性[4]。此外CT有放射性，不适宜新生儿反复检查MRI可多轴向检查，清晰显示各种类型的颅内出血。但是在临床使用中也暴露出一定问题：（1）价格昂贵，检查时间长；（2）需要对新生儿使用药物镇静；（5）不能进行床边检查，检查时需要搬动新生儿，但是MRI对72小时内的新鲜出血分辨率差，同时也受到受其扫描断层厚度的影响[5]。
相比于CT、MRI，床旁颅脑超声具有无创、无放射性、重复性佳的优点。超声是利用声波判断人体组织结构的一项技术[6]。1970年国外学者首次将超声技术引入新生儿颅内疾病的诊断中，近几年随机超声分辨率、图像质量的提高，使得超声对微小病变识别上效果更优。新生儿头颅颅骨与成年人不同，出生时囟门尚未闭合，颅脑超声采用扇形扫描，使用高频凸阵小型探头，可以获得全面的颅脑结果，颅内出血在B超中早期呈高回声反射，便于诊断。同时很好解决了CT、MRI检查中需要避免搬动新生儿、不能离开暖箱新生儿的问题。
颅脑超声还具有以下优点：（1）对颅脑出血整个过程提供动态信息，进行定性和定量诊断。（2）估计出血发生的时间，取样容积大，了解出血与周围结构的比邻关系。（3）可以随访颅内出血转归，定期复查。
颅内出血B超表现有以下几点：（1）见团片状回声增强区，室管膜下出血需注意与侧脑室底部脉络膜丛区别。（2）Ⅱ级脑室内出血表现为原呈无回声的侧脑室内呈现回声增强[7]。（3）Ⅲ级脑室内出血表现为扩张的侧脑室内部分或完全性由呈高回声的积血所充填。（4）Ⅳ级脑室内出血还伴有脑室周围白质髓静脉的出血性梗死。但是超声对硬脑膜下出血及蛛网膜下腔出血诊断较困难，阳性率低于CT和MRI。
因此，本文认为床旁颅脑超声诊断新生儿颅内出血具有简便、无创、无辐射，检出率高的优点。
参考文献：
[1]刘中朝，张丽，薛萍，等．颅脑超声在诊断新生儿颅内出血的临床应用价值[J].中国当代医药，2011，18（30）：89-91．
[2]林淑莲，卜秋强，冼云开．颅脑超声在新生儿颅脑疾病的应用价值[J].中国实用医药，2012，7（27）：98-99．
[3]陈惠金.我国早产儿脑室内出血的早期诊断和防治现状[J].临床儿科杂志，2014，22（1）：3-7.
[4]王晓燕．超声诊断新生儿颅内出血的临床价值[J].中国医药指南，2013，11（17）：37-39．
[5]Jeffrey，TerreE．IlIlagingperinatalbraininjuryinprematureinfants[J]．Seminat'sinPerinatology，2004，28（6）：433-443.
[6]周宪君，邱洪斌，徐辉，等．145例痉挛型小儿脑性瘫痪危险因素研究[J].中华流行病学杂志，2013，34（4）：389-392
[7]周丛乐，姜毅，汤泽中，等.脑室周围-脑室内出血后脑实质损害及其对神经发育影响[J].临床儿科杂志，2014，22（1）：8-10.
[8]赵丹曦，赵一俏，郭庆禄，等．超声与CT诊断新生儿颅内出血的临床价值[J].中国妇幼保健，2006，21（1）：58-60．