王毛雨（新疆阿克苏地区第一人民医院肿瘤内科843000）
【摘要】目的探讨晚期肿瘤患者临终关怀的护理，进行分析。方法通过30例晚期肿瘤的患者的临终关怀，心理护理，生活关怀，相对症状的处理及护理方法。结果晚期肿瘤患者通过临终关怀的护理，减轻了对疾病的恐惧，增强了生活质量，减轻了疾病的痛苦，减轻了家属的负担。结论现在护理模式的发展，晚期肿瘤患者临终关怀护理是必不可少的护理，在护理中起到关键作用。
【关键词】晚期肿瘤患者临终关怀护理
【中图分类号】R48【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）29-0127-02
引言
临终关怀，顾名思义就是对临终者的关怀，或者说是对“快要死的人”给予关怀，关怀的内容包括生理、心理及社会等各个方面。临终关怀是一种特殊的服务，是对临终患者及其家属所提供的一种全面的照顾，临终关怀是一门以临终者的生理心理发展为临终患者及家属提供全面照顾的实践规律为研究对象的新兴科学。[1]对于晚期癌症患者的治疗要以“关心人胜于关心疾病”以患者为中心而不是以疾病为中心，不是以治疗疾病为主，而是以支持生命为主，支持患者、理解患者、体贴患者、控制症状、姑息治疗与全面照顾为主。随着人们生活环境及生活方式的转变，癌症成为威胁人类健康最严重的疾病之一，恶性肿瘤癌症晚期的患者亦成为临终关怀的主要对象，现我将我院30例晚期肿瘤患者临终关怀探讨报告如下：
1临床资料
自2012年1月自2012年12月我院收治了共3例晚期肿瘤的患者，其中男性患者18例；女性患者12例，年龄在62岁至82岁之间，平均年龄65岁。其中肝癌的患者8例，胰腺癌的患者10例，肺癌的患者8例，骨癌的患者6例，其中发生转移的患者20例，经过在我科临终关怀的护理，使患者走完人生中的会后时刻，得到家属的满意。
2临终关怀护理
2.1基础护理：
2.1.1舒适的护理：舒适的护理是癌症晚期的患者在生理、心理、社会上达到最愉快的状态或降低其不愉快的程度。[2]给患者提供舒适安静的家庭病床。为他们创造良好的休息环境，保持病房整洁、安静，病室湿式清扫，避免在室内及走廊大声喧哗，室内定时开窗通风，保持室内空气新鲜，温湿度适宜。晚期肿瘤患者临终前希望家人陪伴，所以允许家属或者朋友在病房陪伴，使他们在生命的最后时刻与亲人朋友一起度过。
2.1.2皮肤护理：身体及体位舒适协助做好个人卫生清洁，给予皮肤舒适护理，保持床单位整洁，及时更换衣服、床单，经常变换卧位。晚期癌症的患者身体极度的衰竭、消瘦，长期卧床或是因疼痛长期采取某种强迫体位，或有大小便失禁、水肿极易发生褥疮，可以为患者使用气垫床、水床，对床单是否平整、患者卧位是否处于放松状态并且有利于疾病的康复、各肢体是否处于功能位置进行密切的评估。一旦发现患者存在不舒适的诱因，应及时采取相应的护理措施使患者处于舒适的状态。
2.1.3饮食的护理:癌症晚期的患者长期消耗、厌食、放疗化疗引起的恶心、呕吐、食欲不振，营养不良，所以应为患者准备高营养、高蛋白、高热量、含丰富维生素易消化的食物，色香味俱全的流食或者半流食，鼓励患者少食多餐，每次进食前为患者做好口腔护理增加患者的食欲，同时鼓励患者进食，定期评估患者的营养情况，给予要素饮食等营养代替食物，尽可能选着由口进食，必要时给予静脉高营养或鼻饲流食，以保证机体的需要量。
2.1.4排泄的护理：临终的患者大多数会出现腹泻大小便失禁，因此要保持肛周及会阴部的清洁，每次排便后要及时轻柔擦洗，肛门周围红肿的患者涂抹凡士林油，对于尿失禁的患者给予导尿，保持会阴部干燥。长期卧床的患者肠蠕动功能减退，而且使用大量的阵痛药物，常会发生腹胀、便秘、可以给予热敷或者饮食调节，口服缓泻剂必要时进行灌肠。
2.2症状的护理
2.2.1疼痛的护理癌症晚期的患者一疼痛为主诉，及时发现、解决患者的痛苦甚为重要。[3]可以采取非药物治疗方法缓解疼痛：如松解术、音乐疗法、转移注意力、谈心释放疗法、外周神经阻断、针刺疗法等。可以采取药物治疗按WHO制定的三阶梯给药：对于轻度疼痛的患者选取解热镇痛药物，中度疼痛的患者给予弱阿片类药物，重度疼痛的患者给予强阿片类药物治疗，对于失眠、焦虑者睡前可以给予镇静剂，已达到更好的止痛效果。多与患者沟通，用同情、安慰、鼓励和分散注意力的方法消除患者的疼痛感，提高其疼痛阈值。
2.2.2呼吸困难的护理:由于癌症症状的进展，患者会出现不同程度的呼吸困难症状，在日常工作中护士应及时发现并给予相应的处理，指导患者正确有效的咳嗽排痰，可以给予雾化吸入，稀释痰液，促进痰液的排出，可以协助翻身扣背；保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧，适当抬高床头保持端坐位，改善呼吸情况，必要时给予药物治疗如支气管扩张剂、祛痰剂、镇静剂等。
3心理护理
针对临终患者的心理、行为特征和个体差异，帮助他们从对死亡的恐惧与不安中解脱出来，建立相对良好的心理状态。[4]给予患者心理疏导是基本，护理人员要有高度的同情心和高度的责任感，耐心的与患者沟通，进行了解和理解患者的心理状态，鼓励患者说出心理的忧虑和不适，要运用良好地态度、语言、表情、行为去影响和改变患者的心理情绪，帮助患者解决实际问题，多方面树立护士的职业形象，患者可靠地支柱，充分体现了护理的人性化、个性化。使患者安心的拥有自我尊严走完生命的最后时间。
探讨：临终关怀是人类社会科学发展的进步产物，是为将走完生命旅程的人提供最后一份人生的温馨。晚期肿瘤患者的临终关怀护理事业是一项高尚而且艰巨的共作，他体现了人道主义精神，需要护理人员具有高尚的医德，高度的责任感和同情心、良好的修养和素质，使患者从死亡的恐惧中解脱出来，知道患者理解自己的生命意义，认识到生命的价值，保持最后生命的尊严。
参考文献
[1]朱丽霞.癌症病人的临终关怀与护理（J)护理研究200918（11）1356-1357.
[2]左翠德.临终关怀在晚期癌症患者中的应用（J)中原医刊201033（4）98-99.
[3]王倩.晚期癌症患者的临终关怀和护理现代医学杂志20102（4）78-79.
[4]刘鸿艳.关于晚期肿瘤患者临终关怀问题的探讨医学与哲学200910（28）343.