（武汉市黄陂区蔡店街道卫生院湖北武汉430300）
[摘要]目的：探讨孕妇产后出血的护理方法，提高产后出血的临床护理效率，及提出预防办法。方法：回顾性分析128例产后出血患者的临床资料，分析出血原因并采用预见性护理措施进行护理的。结果：经过积极救护126例产后出血患者全部治愈，转上级医院治疗2例，无死亡病例。结论：采取预见性护理措施对产后出血患者进行综合护理是保证患者护理效果的关键。
[关键词]产后出血；预见性护理；分析
Retrospectiveanalysisofnursingcareofpregnantwomenwithpostpartumhemorrhage
Chenqiongli
(HuangpiCity,WuhanCaiCaiStreetHealthCenter,Hubei430300,China);
[Abstract]Objective:Toexplorethenursingmethodsofpostpartumhemorrhageinpregnantwomen,toimprovetheclinicalnursingefficiencyofpostpartumhemorrhage,andtoproposepreventivemeasures.Methods:theclinicaldataof128casesofpostpartumhemorrhagewereanalyzedretrospectively.Results:126casesofpatientswithpostpartumhemorrhageafterpositivetreatmentwereallcured,transferredtothesuperiorhospitalfortreatmentof2cases,nodeaths.Conclusion:thecomprehensivenursingcareofpatientswithpostpartumhemorrhageisthekeytoensuretheeffectofnursingcare.
[keyword]Postpartumhemorrhage;predictivenursing;analysis
产后出血是指胎儿娩出后24h内出血超过500ml，是产科常见并发症。产后出皿来势汹涌，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命，是导致产妇死亡的四大原因之首[1]，在临床救治中，合理有效的护理方案是保证救治效率的关键。2014年3月～2016年3月我院采用预见性护理措施对58例产后出血患者进行护理，取得满意效果，现报告如下。
1临床资料
2014年3月～2016年3月我院住院落产妇出血达500ml以上的128例，其中初产妇86例；经产妇42例；未做产前检查的5例；年龄最小22岁；最大38岁；平均28.8岁。分娩方式：剖宫产38例，顺产90例，其中子宫切除的5例。出血量500～lOOOml12例；1000-2000ml12例；2000～3000ml3例；3000ml以上者1例。出血原因：子宫收缩乏力96例（占75%）；胎盘因素16例（占12.5%）；软产道损伤12例（占9.37%）；凝血功能障碍2例（占1.56%）；子宫破裂2例（占1.56%）；有产后出血高危因素98例（占76.5%）；转上级医院治疗15例(占12%)，其中电话咨询治愈124例（占98%）。
2产后出血的计量方法
阴道分娩者待胎儿娩出即置有刻度标志的产盘于产妇臀下，胎盘娩出后取出，记录出血量，随后在产妇臀下铺一次性纸垫收集至产后24h，称重测出血量，两者相加得出24h总出血量；剖宫产者在吸净羊水后先观察聚血瓶中羊水量，再统计出血量，术中所用敷料称重测出血量，术后在产妇臀下铺一次性纸垫收集至产后24h，称重测出血量，三者相加得出24h总出血量。
3护理方法
3.1根据预见性护理原则，对产后出血高危人群进行密切监护，积极做好应急护理预案，以便做到早发现、早治疗[2]。
3.2对出现出血倾向的或已经开始出血的患者，立即建立两条或两条以上筋脉通路，必要时行深静脉置管监测中心静脉压指导补液和药物治疗，必要时及时进行输血。
3.3对具有高危因素的产妇，应做好吸氧准备，以便在需要时，能及时应用到位。产后出血患者会迅速缺氧，在补液治疗的同时，及时根据医嘱进行吸氧，可有效提高患者血氧饱和度，为抢救患者争取宝贵时间，因此，采用双鼻导管或面罩以流量2～4L/min吸氧，重度予4～6L/min，有效保证了患者重要脏器需氧量。利于器官功能恢复，缓解休克症状。
3.4病因护理在产后出血患者的救护中，针对病因施护是最为有效的护理方法。因此，在制定护理方案时根据预见性护理原则，对导致产后出血的因素进行了充分研究，制定了详实周密的救护方案，在护理时，根据病因进行治疗和护理，做到了有的放矢，使得救治效率大大提高[3]。①宫缩乏力：给予经腹壁子宫体注射缩宫素，经直肠米索前列醇纳入等宫缩剂促进宫缩，并双手按摩子宫，一手握拳置于阴道前穹窿，另一手在腹部按压子宫后壁，将子宫置于二手之间按压并按摩至子宫恢复正常收缩，有效阻止因宫缩乏力；②胎盘因素：对于胎盘因素导致的产后出血，积极协助胎盘娩出，必要时进行刮宫治疗；③对软产道引起的：协助医师，寻找出血部位，并进行缝扎，以彻底止血。④凝血功能障碍者，遵医嘱应用止血药物、输血小板或新鲜血等，做好抗休克及纠正酸中毒等抢救工作。⑤其中宫缩乏力不缓解及胎盘植入者，应积极做好手术准备，必要时行子宫切除术。
3.5心理护理产后出血往往有许多社会、心理因素存在[4],如：为了逃避计划生育而隐瞒生育史、婚前生育史、隐瞒人流史、经济困难者不愿意剖宫产（有手术指征）、因为想生男孩而又生了女孩的种种情况。紧张和焦虑易致体内儿茶酚胺分泌增加，诱发继发性宫缩乏力，引起产程延长，从而增加产后出血的发生率(5-7）。因此，在制定护理方案时，充分运用预见性护理的方法和原则，对患者可能出现的问题做出充分论证，分析患者的心理特点、制定心理干预措施。耐心安慰产妇，消除顾虑，注意安静，耐心听取患者的叙述，给予心理支持。增加产妇对病情的了解，鼓励家属陪伴。心理护理贯穿与患者住院全程。
3.6出院指导应根据预见性护理原则对患者进行一般性指导。宣传孕期保健知识，提高孕产妇的自我保健意识和技能。产后出血高危因素和孕产妇保健水平之间的关系密切，孕产妇接受的保健水平越低，产后出血的危险性越高。加强产前营养宣教，指导产妇合理营养，有效控制胎儿体重，以减少因巨大儿剖宫产而致产后出血的发生。
4讨论
预见性护理是将传统的被动式护理转变为主动的护理模式，强调对可能出现的问题和患者的护理需求做出充分估计，并做好护理预案，避免因护理方案存在瑕疵和措施不当对患者造成伤害，促进患者恢复。本研究证实，科学有效的护理方案可有效促进产后出血患者的康复，提高患者满意度。
参考文献
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[7]李爱芬.产后出血的预防和护理[J].河北医药，2011，30:1066-1067