论文摘要
目的：了解医院革兰阴性杆菌临床分离株的分布及耐药情况，为该类型细菌感染的诊断与治疗提供依据。方法：收集广州市某三级甲等综合性医院（1500张床位）2001年1月至2005年12月期间，细菌室所接受的病房和门诊各类送检标本。按《全国临床检验操作规程》培养分离菌种，并用法国生物梅里埃公司生产的VITEK-32全自动微生物分析仪鉴定细菌到种，采用Kirby-Bauer纸片扩散法（K-B法）进行抗生素敏感性试验；使用纸片初步筛选法和纸片表型确证试验检测产超广谱β-内酰胺酶的菌株；按美国临床实验室标准委员会（NCCLs）判断标准进行药敏结果判断，用世界卫生组织细菌耐药性监测网提供的WHONET5.0软件和SPSS13.0进行数据统计分析。结果：1．5年共分离到细菌9092株，其中革兰阴性杆菌6389株，占临床总分离率的70.3％；2．临床常见的革兰阴性杆菌依次为铜绿假单胞菌1748株，占27.4％（1748／6389）、大肠埃希菌1404株占22.0％（1404／6389）、肺炎克雷伯菌1395株占21.8％（1395／6389）、不动杆菌522株占8.2％（522／6389）、阴沟肠杆菌395株占6.2％（395／6389）。在大肠埃希菌中检出产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）504株，产酶率为35.9％；在肺炎克雷伯菌中检出产超广谱β-内酰胺酶533株，产酶率为38.2％。3．分离出的5464株临床常见革兰阴性杆菌主要来自呼吸道，占总分离数的50％以上；其次为泌尿道，为13.9％～19.3％。4．临床分离株在老年科所占比重最大，为26.6％～37.4％，其次为呼吸内科和ICU病房。5．耐药性分析显示，5年来革兰阴性杆菌对临床常用抗生素的总体耐药率变化无显著性差异的为头孢泊肟和亚胺培南（P＞0.05），其中耐药率最低的是亚胺培南（＜15％），其次是头孢哌酮／舒巴坦（＜20％）；氨苄西林的耐药率最高（＞80％）。6．在临床常见革兰阴性杆菌中，大肠埃希菌对头孢他啶、头孢泊肟、哌拉西林／他唑巴坦、阿莫西林／克拉维酸的5年耐药率变化无显著性差异（P＞0.05）；肺炎克雷伯菌对头孢泊肟和亚胺培南的耐药率变化无显著性差异（P＞0.05）；阴沟肠杆菌除对头孢西丁、头孢克洛、阿米卡星、替卡西林／克拉维酸的耐药率变化有显著性差异外（P＜0.05），其它抗生素均无显著性变化；大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌对亚胺培南敏感率最高，达到了97％以上，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢他啶、哌拉西林／他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦的耐药率也都小于30％，阴沟肠杆菌的耐药率相对于前两者耐药率较高，在40％左右；三者对复方新诺明的耐药率均较高，为61.4％～86.5％。7．在非发酵革兰阴性杆菌中铜绿假单胞菌除对头孢克洛的耐药率变化无显著性差异（P＞0.05）外，对其它抗生素均有显著性变化；不动杆菌5年来对所有抗生素的耐药率变化均有显著性差异（P＜0.05）。对铜绿假单胞菌和不动杆菌抗菌活性较好的是头孢哌酮／舒巴坦和亚胺培南，铜绿假单胞菌的耐药率分别在7.0％～22.2％和11.2％～21.4％之间，不动杆菌抗菌的耐药率分别在5.0％～21.2％和3.6％～16.2％之间；铜绿假单胞菌对阿莫西林和阿莫西林／克拉维酸的耐药率均已达90％以上；不动杆菌对第一第二代头孢均表现出较高的耐药率，对第三代头孢如头孢克洛的耐药率已高达70％以上。8．产超广谱β-内酰胺酶菌株与非产超广谱β-内酰胺酶菌株对常用抗生素的耐药性有显著性差异（P＜0.05）。结论：5年中临床细菌分离株以革兰阴性杆菌为主，革兰阴性杆菌对常用抗菌药物出现了较高的耐药率，且耐药率呈逐年增高趋势，但对亚胺培南和头孢哌酮／舒巴坦的敏感性仍较高。本研究说明医院持续监测临床分离细菌种类和耐药性变化的重要性，并应加强临床医生合理使用抗菌药物的意识。