白内障超声乳化手术与干眼的临床研究

论文摘要

背景近年来的研究发现,部分眼部手术可影响术眼泪膜的生理功能甚至导致干眼。白内障超声乳化吸除术虽然以损伤小等优点在临床得到普遍开展,但临床观察发现,部分术眼在术后出现干涩、异物感、烧灼和视物模糊等症状,泪膜破裂时间（Break up time, BUT）缩短,基础泪液分泌试验（SchirmerⅠtest, SIt）减少。此外,临床观察还发现,合并干眼的白内障患者术后干眼症状加重。研究如何能有效的降低白内障患者超声乳化术后干眼的发生,促进合并干眼白内障患者术后干眼症状改善及泪膜稳定性的恢复具有重要的临床价值。目的本课题旨在研究白内障超声乳化手术不同切口对术后泪膜变化的影响,以及通过对干眼白内障患者在行超声乳化术前给予人工泪液治疗,以明确这部分患者术前应用人工泪液在促进术后干眼症状的改善及恢复泪膜稳定性中的作用,对临床白内障手术及术前、术后合理用药提供参考。研究对象与方法1.对2006年3月至2006年12月,在第三军医大学大坪医院眼科中心行白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术的非干眼患者54例60眼随机分为两组。A组:行透明角膜切口组28例30眼;B组:行巩膜隧道切口组26例30眼。两组切口宽度均为3.2mm,植入折叠人工晶状体。分别于术前3d、手术后1d、7d、14d、30d、90d对患者行干眼主观症状问卷调查、SIt检查、BUT和角膜荧光素染色（Cornea Fluorescein Staining, CFS）检查,对结果进行统计学分析。2.对2006年3月至2006年12月,在第三军医大学大坪医院眼科中心行白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术的合并干眼白内障患者52例60眼随机分为两组, C组:超声乳化术前未用泪然眼液（27例30眼）;D组:术前使用泪然（25例30眼）,两组术后均联合使用典必殊和泪然眼液,分别于术前15d、术后1d、7d、30d、90d对患者行干眼主观症状问卷调查、SIt检查、BUT、CFS评分,并对结果进行统计学分析。结果1.术后1d、7d两组患者干眼主观症状明显,巩膜隧道切口组（B组）干眼症状评分大于透明角膜切口组（A组）,二者在统计学上有显著性差异（t=-6.208,-2.868;p<0.01）;其它时间点干眼症状评分无显著性统计学差异（t=-1.643,—0.832,-0.281;p>0.05）。术后1d两组SIt检查均明显增加,B组SIt较A组长,有显著性差异（t=-2.916;p<0.01）;其它时间点SIt检查无显著性统计学差异（t=-1.224,-1.189,-0.632,-1.031;p>0.05）。术后1d、7d、14d BUT明显缩短,B组BUT较A组延长,二者统计学上有显著性差异（t=-3.719,-2.442,-2.507;p<0.01, 0.05）,其它时间点两组BUT统计学上无显著性差异（t=-0.800,1.227;p>0.05）。术后1d、7d、14d CFS评分增加,A组CFS评分大于B组,统计学上有显著性差异（t=3.478,3.261,2.466;p<0.01,0.05）,其它时间点CFS评分统计学上无显著性差异（t=-0.382,1.227; p>0.05）。2.两组术后1d D组干眼症状评分、CFS评分小于C组,统计学上有显著性差异（t=2.088,2.460; p<0.05）;BUT缩短,但C组缩短更明显,统计学上有显著性差异（t=-4.157; p< 0.01）;SIt检查在统计学上无显著性差异（t=1.464; p>0.05）。术后7d D组干眼症状评分小于C组,统计学上有显著性差异（t=2.186; p<0.05）;BUT较C组延长,CFS评分小于C组,统计学上有显著性差异（t=-4.352,3.798; p<0.01）; SIt检查在统计学上无显著性差异（t=1.012;p>0.05）。术后30dD组CFS评分小于C组,BUT较C组延长,统计学上有显著性差异（t=2.857,-2.022; p<0.01,0.05）;干眼症状评分,SIt检查无统计学差异（t=1.950,0.783; p>0.05）。术后90d两组干眼症状评分、SIt检查、BUT和CFS比较均无统计学差异（t=1.377,0.656,-0.407,-0.772; p>0.05）。结论1.白内障超声乳化吸除术采用巩膜隧道切口和透明角膜切口对术后泪膜的影响仅在术后早期有统计学差异;术后3月时两组统计学上无显著差异。行巩膜隧道切口患者术后早期对泪膜稳定性的影响小于透明角膜切口患者,但干眼主观症状明显重于透明角膜组。2.干眼患者术前使用人工泪液对超声乳化术后早期干眼症状的改善及泪膜稳定性的恢复有促进作用。

论文目录

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• 英文摘要
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• 论文正文 白内障超声乳化手术与干眼的临床研究
• 前言
• 第一部分 白内障超声乳化手术不同切口对术后泪膜变化的影响
• 资料与方法
• 结果
• 讨论
• 第二部分 干眼患者白内障超声乳化术前人工泪液干预的临床研究
• 资料与方法
• 结果
• 讨论
• 全文总结
• 致谢
• 参考文献
• 文献综述 白内障术后干眼的研究进展
• 参考文献
• 攻读硕士学位期间发表的文章