吉林省省直医疗保险费用结算现状与对策研究

论文摘要

在医疗保险改革这一世界性难题中,医疗管理和费用控制可谓难题中的难点,而费用结算办法是实现管理和控制的重要环节。在资源供给量一定的前提下,制定科学合理、简便易行的医疗保险费用结算办法,是保证医疗保险费用支付准确无误,控制医疗费用不合理支出,规范和引导医疗服务供方行为,确保参保人员医疗,保证医疗保险基金收支平衡的必要手段。本文系统分析了国外医疗保险费用结算的模式,找出规律;比较了国内部分地区医疗保险结算办法实施情况;回顾总结了2003年至2007年吉林省省直医疗保险运行以来费用结算实际情况,提出存在的问题,设计了对医疗保险统筹基金采取以计点式总额预算为主体,单元定额、服务量控制、项目结算、病种结算等多种方式参与的复合式预付制结算方式。目前,该结算方式已在吉林省省直医疗保险费用结算中实施,希望通过实践与完善,能更好地保障参保人员的利益,促进医疗保障体系的建设。

论文目录

• 内容提要
• 第1章 绪论
• 1.1 研究背景
• 1.2 医疗保险与费用结算
• 1.2.1 医疗保险
• 1.2.2 费用结算
• 1.2.3 费用结算的作用
• 1.3 费用结算主要模式
• 1.4 国外医疗保险结算办法研究现状
• 1.4.1 国外医疗保险费用结算模式
• 1.4.2 国外医疗保险费用结算特点与发展趋势
• 1.5 我国医疗保险费用结算的现状与比较
• 第2章 吉林省省直医疗保险费用结算情况
• 2.1 结算办法
• 2.1.1 医疗保险制度建立
• 2.1.2 结算政策
• 2.1.3 操作模式
• 2.2 结算评价
• 2.2.1 优点
• 2.2.2 不足
• 第3章 复合式分类预算制结算体系
• 3.1 原则与思路
• 3.1.1 总体原则
• 3.1.2 具体要点
• 3.2 结算体系
• 3.2.1 结算方式
• 3.2.2 结算方法
• 3.3 数据分析
• 3.3.1 基础数据
• 3.3.2 统计分析
• 3.3.3 实施情况
• 第4章 结论与建议
• 4.1 结论
• 4.2 建议
• 参考文献
• 致谢
• 中文摘要
• ABSTRACT