论文摘要
目的:视网膜中央静脉阻塞（CRVO）是一种常见的视网膜血管性疾病,黄斑水肿是其主要并发症也是导致视力下降的主要原因,目前尚未形成成熟有效的治疗方法。传统的黄斑区格栅样光凝经CRVO研究组证实仅能使黄斑水肿消退,而不能改善视力。曲安奈德（TA）,一种长效的糖皮质激素的衍生物,鉴于其降低内皮细胞通透性,稳固血视网膜屏障的理论基础,近年来被用做治疗多种视网膜血管障碍（如视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变等）所致的黄斑水肿。而玻璃体腔内给药克服了血眼屏障,药物直接作用于病变处,从而避免了全身应用糖皮质激素的副作用。但是治疗效果各家报道不一,因此本次实验我们通过随机对照的方法来评价玻璃体内注射曲安奈德（TA）治疗非缺血性视网膜中央静脉阻塞（N-CRVO）所致黄斑水肿（ME）的有效性和安全性。方法: 30例N-CRVO病史的ME患者被随机分为2组,实验组15例接受玻璃体腔内注射4mgTA治疗,对照组15例接受一般活血化淤药物治疗（丹参片口服或血栓通注射液静脉注射）。玻璃体腔内注射遵循内眼手术规范,于颞下角膜缘后3.25mm（有晶体眼）或3mm（人工晶体眼）处垂直进入玻璃体腔,直视下见针尖后向玻璃体腔内缓慢推注TA,术后保持头正位3小时。保持侧卧位或高枕卧位一周以防药物沉积于黄斑区影响视力检查。术后乳酸左氧氟沙星滴眼,每日三次连用三天。为了尽量减少TA制剂中防腐剂和悬浮剂潜在的视网膜毒性作用,故本次实验在注射前,均将TA混悬液静置,去除上清液。两组在治疗前后均进行最佳矫正视力、裂隙灯、眼底、眼压、眼底荧光血管造影（FFA）及光学相干断层扫描（OCT）检查。随访期6个月。结果:实验组术后1周、1月、3月、6月的视力分别为（0.2193±0.10983）、（0.3067±0.1374）、（0.2852±0.13632）、（0.2500±0.1244）,与治疗前（0.0933±0.08989）相比均具有统计学差异（T值分别为-6.298、-8.255、-7.473、-6.078,P值均=0.000）。术后1月、3月、6月视网膜厚度分别为（187.2667±13.96151μm）（195.6667±49.28005μm）（247.2000±152.5536μm）,与治疗前（589.2667±65.5215μm）相比均具有统计学差异（T值分别为23.202、20.760、8.329,P值均=0.000）。实验组在术后1月、3月、6月平均眼压均较术前提高,差异有显著性（T值分别为-4.412、-3.461、-2.6351,P值均<0.05）。对照组在治疗后1周、1月、3月、6月视力、视网膜厚度、眼压与治疗前相比均无统计学意义。实验组在术后6月时,13例（86.6%）黄斑水肿完全消退,2例（13.4%）黄斑水肿复发,复发患者均未选择再注射。对照组在治疗后六个月时仅2例黄斑水肿自发缓解,13例持续黄斑水肿。实验组5例发生眼压升高,4例局部用药可控制,1例药物控制眼压不佳、视野出现视敏度下降而行小梁切除术。对照组2例转变为缺血性, FFA示大范围无灌注而行视网膜激光光凝术。实验组无白内障、视网膜脱离、眼内炎等并发症发生。结论玻璃体腔内注射TA短期内能有效改善视网膜中央静脉阻塞所致的黄斑水肿、提高视力,但部分患者出现黄斑水肿复发、眼压升高。