马松萍
（黑龙江省大庆龙南医院<齐齐哈尔医学院第五附属医院>黑龙江大庆163453）
【摘要】目的：探讨颅内动脉瘤的临床围手术期护理。方法：对2013年1月～2015年6月收治的颅内动脉瘤患者26例临床护理方法资料进行分析。结果：26例颅内动脉瘤患者术后早期恢复良好23例，中残1例，重残1例，死亡1例。结论;护士能够及时发现动脉瘤患者的颅高压症状和脑血管痉挛等表现。患者的并发症降至最低，患者的痛苦减轻。
【关键词】颅内动脉瘤；手术治疗；护理
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）21-0252-02
颅内动脉瘤是由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出，多数位于大脑动脉环的前部及其邻近的动脉主干上。发病原因有先天性缺陷，或后天性动脉粥样硬化和高血压使动脉弹力板破坏所致。以中老年人多见，在脑血管意外的发病率中，仅次于脑血栓形成和高血压脑出血。为了防止出血和再出血，应及早行手术或介入治疗。
1.材料与方法
1.1一般资料
本组收治的颅内动脉瘤患者26例，其中男14例，女12例，年龄12～73岁，平均年龄41岁。临床表现以蛛网膜下腔出血为首发症16例，其次为头痛头晕、动眼神经麻痹、癫痫发作等。
1.2方法与结果
一般治疗，绝对卧床休息14～21d，限制额外刺激，如剧烈咳嗽、情绪激动等，适当给予镇静止痛剂。监测血压，严密观察生命体征。止血，控制颅内压，控制血压，症状性脑血管痉挛的防治。颅内动脉瘤大多采用手术治疗，临床主要有两种手术方式：一是开颅进行动脉瘤的夹闭，为最理想方法。二是进行颅内动脉瘤的介入栓塞治疗。目前主要采取后者，因其创伤小。26例颅内动脉瘤患者术后早期恢复良好23例，中残1例，重残1例，死亡1例。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理头痛、呕吐、肢体运动障碍等因素均可使患者自理能力受限，感到痛苦、恐慌；还可因对疾病知识的缺乏，手术对生命的威胁而焦虑、缺乏安全感。应耐心细致地与患者沟通，详细介绍动脉瘤的预后，鼓励安慰患者战胜疾病。使患者安心接受手术，家属充分配合[1]。
2.1.2饮食多进高蛋白、高热量、营养丰富、易消化的清淡饮食，以提高机体抵抗力和术后组织修复能力；术前2周戒烟酒，避免烟酒刺激呼吸道黏膜，引起呼吸道感染，使呼吸道分泌物增加而影响手术和麻醉；术前禁食10～12小时，禁水6～8小时，以避免麻醉后呕吐造成窒息。
2.1.3体位患者需绝对卧床休息，床头抬高15°～30°，以利颅内静脉回流，降低颅内压。不可下床大小便，需训练床上大小便。
2.1.4用药护理动脉瘤患者通常需应用尼莫地平以防止脑血管痉挛，静脉用尼莫地平需密切监测血压的变化，同时因尼莫地平对血管有强烈的刺激性，应注意观察是否有静脉炎的发生。
2.1.5症状护理
2.1.5.1颅内压增高患者头痛、呕吐时，应将头偏向一侧，观察呕吐物的次数、性状、量、色等。颅内压增高时常出现严重阵发性黑蒙，视力障碍时应遵医嘱尽快采用降低颅内压的措施，防止失明，并给予日常生活护理[2]。
2.1.5.2癫痫抽搐发作时迅速解开衣领、衣扣、腰带、取出活动义齿，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时给氧。将外裹纱布的压舌板置于患者口腔上、下臼齿之间，以防咬伤舌及颊部。对抽搐肢体不能用暴力按压，以免骨折、脱臼等，并拉好床栏以防坠床。如有呼吸困难，及时给低流量吸氧，无自主呼吸者应做人工呼吸，必要时行气管切开术。有癫痫发作史的患者服药不可中断[3]。发作时不能给患者喂水、喂药。间歇期应指导患者掌握每次发作前的规律，以便发作前预防用药。详细观察并记录发作时的情况。
2.1.6术前准备皮肤准备,介入治疗者会阴部备皮后予肥皂水和热水洗净并用酒精消毒，以避免术后伤口或颅内感染。下列情况暂不宜手术：前半月内服用阿司匹林类药物；女患者月经来潮；感冒发热、咳嗽。术晨准备取出活动义齿和贵重物品并妥善保管；指导患者排空大小便；术前30分钟给手术前用药；备好术中用药、MRI、CT片、病历等用物；左手置留置针，并备好1kg的盐袋或砂袋。
2.2术后护理
2.2.1心理护理患者可因手术创伤、麻醉反应、疼痛刺激、监护室无亲人陪伴、担心疾病预后等产生恐惧、孤独无助感。应多与患者交流，减少不良的声、光刺激，并针对其原因进行心理护理。
2.2.2饮食麻醉清醒后6小时，如无吞咽障碍即可进食少量流质饮食；术后早期胃肠功能未完全恢复时，应尽量少进牛奶、糖类食物，防止其消化时产气过多，引起肠胀气。以后可逐渐过渡到高热量、高蛋白、营养丰富、易消化饮食。
2.2.3体位麻醉未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，以防呕吐物吸入呼吸道。清醒后患者穿刺侧肢体应制动24小时，防止局部血肿形成。
2.2.4用药护理动脉瘤术后通常还需静脉用尼莫地平7～10天以防止脑血管痉挛。
2.2.5症状护理密切观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，保持正常血压平稳，出现异常及时报告医生并遵医嘱进行相应处理[4]。术后应给予抗癫痫治疗，癫痫发作时加强护理，防止意外损伤，参见“动脉瘤术前护理的相关内容”。精神症状应适当约束，充分镇静，并妥善保护各种管道，以防止患者坠床，自行拔管、自伤或伤人。
2.2.6管道护理术后患者常有吸氧管、导尿管等各种辅助管道，应保持各种管道的通畅，防止各种外源性感染的发生。另外，若患者术后回病房时穿刺点动脉鞘管未拔除，应严密看护，谨防鞘管脱落，在拔除动脉鞘管后应指压15分钟。
3.讨论
控制血压于稳定状态，保持情绪稳定、避免剧烈运动，保持大便通畅。注意安全，尽量不要单独外出。如出现头痛、呕吐、意识障碍等问题，及时诊治。患者神志清楚，未发生颅内再出血、脑血管痉挛、脑梗塞等并发症。肢体功能恢复良好。
【参考文献】
[1]杨惠清，印红霞，史继新，张爱琴，叶静.颅内动脉瘤的围手术期护理[J].医学研究生学报，2003,16(1):76-77.
[2]潘虹.颅内动脉瘤围手术期的护理体会[J].护理实践与研究，2010(19):24-26.
[3]马惠贤，朱洁，古永华.颅内动脉瘤介入治疗围手术期护理[J].中国实用医药，2010.(7):195-196.
[4]陈洁慧.颅内动脉瘤栓塞术的围手术期护理体会[J].中国医药指南，2012.10(9):241-242.